Dica do autor: A epistaxe posterior é mais comum em idosos, frequentemente relacionada a comorbidades cardiovasculares como hipertensão arterial sistêmica (HAS) e ao uso de antiagregantes ou anticoagulantes, como o AAS. Ao contrário da epistaxe anterior, que normalmente acomete o plexo de Kiesselbach, a epistaxe posterior é de origem mais profunda e de maior gravidade, com sangramento difícil de visualizar e controlar, muitas vezes visível apenas na orofaringe. A artéria esfenopalatina, ramo da artéria maxilar (sistema carotídeo externo), é o principal vaso envolvido nos casos graves, e sua ruptura, geralmente em cenário de hipertensão descompensada, é a principal causa de epistaxe posterior com risco de instabilidade hemodinâmica e necessidade de internação hospitalar ou intervenção invasiva (como tamponamento posterior, embolização ou ligadura cirúrgica).

Alternativa A: CORRETA. A ruptura de ramos da artéria esfenopalatina é a principal causa anatômica da epistaxe posterior grave, especialmente em pacientes idosos hipertensos, como no caso apresentado. É a principal hipótese diagnóstica quando há sangramento visível na orofaringe e ausência de ponto hemorrágico anterior.

Alternativa B: INCORRETA. A atrofia da mucosa nasal com exposição capilar ocorre em idosos, sim, mas está mais relacionada à epistaxe anterior recorrente leve, não a sangramentos intensos e profundos como o descrito aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A deficiência de vitamina C (escorbuto) pode levar a fragilidade capilar, mas é uma condição rara atualmente, e não se relaciona diretamente a epistaxe posterior grave com esse perfil clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A granulomatose com poliangiite (Wegener) pode causar sangramento nasal crônico, mas em geral vem associada a sintomas sistêmicos, destruição da anatomia nasal e envolvimento pulmonar e renal. O caso clínico apresentado não sugere vasculite sistêmica.

Alternativa E: INCORRETA. As malformações arteriovenosas congênitas são causas raras de epistaxe, geralmente detectadas em idade mais precoce, com sangramentos episódicos e história familiar. Não explicam o quadro agudo em um idoso hipertenso.

Resposta correta: Alternativa A.