Dica do autor: A hipoglicemia neonatal é uma das emergências metabólicas mais comuns no período pós-natal imediato. Os recém-nascidos filhos de mães diabéticas, especialmente quando o controle glicêmico é inadequado, estão entre os principais grupos de risco.

Esses bebês, devido à hiperinsulinemia fetal crônica em resposta à hiperglicemia materna, têm maior risco de desenvolver hipoglicemia sintomática nas primeiras horas de vida, sobretudo se forem macrossômicos, como neste caso (peso de 4.350 g). A presença de sintomas neurológicos, como tremores, indica a necessidade de tratamento imediato.

Quando a glicemia está abaixo de 40 mg/dL nas primeiras 4 horas de vida, e o recém-nascido apresenta sintomas, a conduta deve ser a administração de glicose intravenosa em bolus (push) seguida de infusão contínua, para evitar recaídas.

Alternativa A: CORRETA. A conduta indicada em casos de hipoglicemia sintomática com glicemia <40 mg/dL nas primeiras horas de vida, como no caso descrito, é a realização de um bolus intravenoso de glicose a 200 mg/kg (2 mL/kg de solução a 10%), para elevação imediata da glicemia. Após o push, deve-se iniciar infusão contínua para manutenção dos níveis glicêmicos. 

Alternativa B: INCORRETA. Embora o leite materno seja a melhor forma de nutrição, não é suficiente como conduta inicial para um recém-nascido sintomático com glicemia tão baixa. Essa alternativa é válida apenas para casos assintomáticos com glicemia limítrofe, como parte da estratégia de prevenção ou correção leve.

Alternativa C: INCORRETA. A oferta de fórmula infantil pode ser indicada em casos de hipoglicemia assintomática, especialmente quando o aleitamento não é possível. Contudo, em recém-nascidos sintomáticos, com glicemia tão baixa, essa conduta é insuficiente e pode colocar o bebê em risco.

Alternativa D: INCORRETA. O gel de dextrose por via oral é uma estratégia interessante para hipoglicemias assintomáticas em contextos ambulatoriais ou para evitar internações, mas não é recomendado como conduta de primeira linha em RN sintomático com hipoglicemia severa, principalmente nas primeiras horas de vida.

Alternativa E: INCORRETA. A infusão contínua de glicose deve ser iniciada após o bolus em casos sintomáticos, mas não substitui a necessidade do push inicial, que visa corrigir rapidamente a hipoglicemia. Começar diretamente a infusão sem o bolus pode ser inefetivo em corrigir sintomas agudos.

Resposta: Alternativa A