Dica do autor: O atendimento inicial ao paciente politraumatizado deve seguir uma sequência sistematizada, priorizando condições que ameaçam a vida e que podem ser rapidamente corrigidas. Historicamente, o ATLS consagrou a avaliação primária pela sequência A-B-C-D-E: A (Airway), controle da via aérea com proteção da coluna cervical; B (Breathing), avaliação da ventilação e respiração; C (Circulation), circulação com controle de hemorragias; D (Disability), avaliação neurológica rápida; e E (Exposure), exposição completa do paciente com prevenção da hipotermia. Entretanto, é importante sinalizar uma desatualização da questão: no ATLS 11, a abordagem inicial passa a ser descrita como XABCDE, incorporando antes da avaliação das vias aéreas o “X”, referente ao controle imediato de hemorragia externa exsanguinante. Isso reforça que uma hemorragia maciça e rapidamente fatal deve ser identificada e controlada antes mesmo do “A”. Assim, considerando o gabarito oficial e a nomenclatura clássica utilizada na época da elaboração da questão, a alternativa B foi mantida como correta; porém, à luz da atualização mais recente do ATLS, a formulação tecnicamente atual é XABCDE. Na prática, exames complementares jamais devem atrasar intervenções de ressuscitação, e a exposição deve ser realizada de forma completa, associada a medidas ativas de prevenção da hipotermia.

Alternativa A: INCORRETA. A estabilização da via aérea e o tratamento das ameaças imediatas à vida têm prioridade sobre exames de imagem. Radiografias e outros métodos diagnósticos só devem ser realizados depois ou simultaneamente às medidas iniciais, desde que não atrasem a ressuscitação.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa corresponde à sequência clássica do ATLS, A-B-C-D-E, razão pela qual o gabarito oficial foi mantido. Entretanto, a questão deve ser considerada desatualizada em relação ao ATLS 11, que enfatiza a sequência XABCDE, com o “X” representando a identificação e o controle imediato de hemorragia exsanguinante antes da avaliação da via aérea. Portanto, para fins de prova, a alternativa B é a resposta oficial; para a prática atual e para questões elaboradas conforme a edição mais recente, deve-se lembrar do XABCDE.

Alternativa C: INCORRETA. A reposição volêmica no trauma não deve ser realizada “sempre” com solução glicosada. Soluções contendo glicose não são recomendadas como fluido padrão para ressuscitação inicial do choque hemorrágico. Atualmente, a abordagem prioriza controle precoce da hemorragia, uso criterioso de cristaloides e ressuscitação com hemocomponentes quando indicada, evitando infusão excessiva de soluções cristaloides.

Alternativa D: INCORRETA. Na avaliação primária, o componente neurológico corresponde ao “D” e consiste em uma avaliação rápida, que inclui nível de consciência, resposta pupilar e, usualmente, a Escala de Coma de Glasgow. Um exame neurológico detalhado faz parte da avaliação secundária e não deve atrasar o tratamento de instabilidade hemodinâmica ou hemorragia grave.

Alternativa E: INCORRETA. A exposição é parte essencial da avaliação inicial e permite identificar lesões que poderiam passar despercebidas. O paciente deve ser completamente examinado, mas, simultaneamente, devem ser adotadas medidas para prevenir a hipotermia, como uso de cobertores, ambiente aquecido e fluidos aquecidos quando apropriado. Portanto, não se evita a exposição; evita-se a perda térmica durante e após essa etapa.

Resposta: Alternativa B