Dica do autor: O diagnóstico e o manejo da endometriose profunda infiltrativa exigem um conhecimento sólido das modalidades de imagem e das indicações cirúrgicas precisas. A ultrassonografia transvaginal (USTV) com preparo intestinal e a ressonância magnética (RM) de pelve são os pilares do mapeamento pré-operatório, sendo técnicas complementares. É essencial compreender que a endometriose é uma doença benigna de comportamento invasivo, onde a indicação de procedimentos complexos, como a ressecção segmentar do reto, deve ser fundamentada na sintomatologia e no risco de complicações funcionais, e não apenas em achados de imagem.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira assertiva é verdadeira, o que invalida a sequência iniciada por Falso. A USTV com preparo intestinal permite uma avaliação detalhada das camadas da parede intestinal, identificando a profundidade da invasão na muscular própria.

Alternativa B: CORRETA. A sequência V-F-V-V reflete o estado da arte na ginecologia. A segunda assertiva é falsa porque, embora a RM seja excelente para mapeamento global (especialmente para lesões altas e ureterais), ela não é superior à USTV com preparo para o compartimento posterior em centros especializados; ambas possuem acurácia similar. Além disso, o uso de contraste paramagnético e gel vaginal/retal é frequentemente necessário na RM para otimizar a visualização de pequenos focos e planos de clivagem. As demais assertivas estão corretas ao descreverem as indicações cirúrgicas baseadas em sintomas ou estenose e a correta propedêutica da endometriose diafragmática em casos de dor escapular cíclica.

Alternativa C: INCORRETA. Esta sequência inverte a veracidade da primeira e da segunda assertiva. A pesquisa sistemática no diafragma é mandatória na presença de sintomas sugestivos, como a dor escapular catamenial, e o tratamento intestinal não deve ser puramente baseado em imagens em pacientes assintomáticas.

Alternativa D: INCORRETA. A terceira assertiva é verdadeira, pois a conduta na endometriose intestinal assintomática é, em regra, conservadora ou clínica, visando evitar as morbidades associadas às anastomoses colorretais.

Resposta: Alternativa B