Dica do autor: A Síndrome Antifosfolípide (SAAF) possui critérios diagnósticos bem definidos: eventos trombóticos e morbidade gestacional (clínicos) associados à presença persistente de anticorpos antifosfolípides (laboratoriais). No entanto, diversas manifestações clínicas podem estar associadas à SAAF mesmo não fazendo parte dos critérios formais, sendo chamadas de manifestações não criteriais. Entre elas, destacam-se: livedo reticular, trombocitopenia, anemia hemolítica autoimune, enxaqueca, epilepsia, coreia, disfunção cognitiva, hipertensão pulmonar e lesões valvares cardíacas (endocardite de Libman-Sacks).

A livedo reticular é uma manifestação cutânea clássica e frequente na SAAF. Caracteriza-se por um aspecto reticulado, violáceo, mais visível em extremidades, refletindo alterações na microcirculação dérmica, com possível oclusão vascular. Embora não seja critério diagnóstico, sua presença deve aumentar a suspeita clínica, especialmente em pacientes jovens com eventos trombóticos ou perdas gestacionais.

Por outro lado, manifestações como nefrite, hipocomplementemia, artrite erosiva ou nódulos subcutâneos são mais características de outras doenças autoimunes, especialmente o lúpus eritematoso sistêmico (LES) e a artrite reumatoide, e não devem ser confundidas com as manifestações típicas da SAAF.

Alternativa A: INCORRETA. A nefrite lúpica com proteinúria nefrótica é uma manifestação clássica do lúpus eritematoso sistêmico, não da SAAF. Apesar de alguns pacientes com SAAF também terem LES, a nefrite não é manifestação característica da SAAF isolada.

Alternativa B: INCORRETA. A hipocomplementemia está relacionada ao consumo do complemento por imunocomplexos, sendo uma marca registrada da atividade do lúpus, especialmente em casos com envolvimento renal. Não é uma manifestação da SAAF, que geralmente apresenta níveis normais de C3 e C4.

Alternativa C: CORRETA. A livedo reticular é uma das manifestações não criteriais mais clássicas da SAAF, frequentemente observada em membros inferiores. É resultado de oclusão dos pequenos vasos cutâneos, levando ao aparecimento de uma rede vascular arroxeada na pele. Apesar de não ser critério diagnóstico, sua presença é altamente sugestiva em um contexto clínico compatível.

Alternativa D: INCORRETA. A artrite erosiva com rigidez matinal é típica da artrite reumatoide. A SAAF pode até cursar com artralgias inespecíficas, mas não provoca artrite erosiva com rigidez matinal prolongada, nem é doença articular primária.

Alternativa E: INCORRETA. Os nódulos subcutâneos em superfícies extensoras são manifestações clássicas da artrite reumatoide, principalmente em pacientes com fator reumatoide positivo. Não fazem parte do espectro clínico da SAAF.

Resposta: Alternativa C