Dica do autor: A nefropatia hipertensiva é uma condição silenciosa e insidiosa, na qual a função renal vai se deteriorando lentamente ao longo dos anos, geralmente em pacientes com hipertensão arterial sistêmica de longa data e mal controlada. O quadro clínico típico não costuma incluir manifestações urinárias exuberantes. O achado mais comum é uma função renal progressivamente reduzida associada a um sedimento urinário inexpressivo, com proteinúria leve (geralmente < 1g/dia), sem hematúria significativa, e sem alterações marcantes ao exame de urina tipo 1. Isso a diferencia de outras nefropatias glomerulares, como a glomerulonefrite ou a nefropatia diabética, que costumam ter mais alterações no sedimento. Ao exame de imagem, os rins tendem a apresentar redução de tamanho e aumento da ecogenicidade cortical nas fases mais avançadas. Esse padrão clínico discreto é o que muitas vezes retarda o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de hematúria macroscópica com edema periférico é mais típica de síndrome nefrítica ou de glomerulonefrites agudas, como as pós-infecciosas. Esses sinais não são característicos da nefropatia hipertensiva, que evolui sem hematúria significativa e raramente apresenta edema em fases iniciais.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome nefrótica com cilindros granulosos sugere lesão glomerular mais intensa, como na glomeruloesclerose segmentar e focal ou na nefropatia diabética em estágio avançado. Na nefropatia hipertensiva, a proteinúria costuma ser leve a moderada e raramente atinge níveis nefróticos. O sedimento urinário, por sua vez, tende a ser pobre em elementos celulares.

Alternativa C: CORRETA. O padrão clínico mais comum da nefropatia hipertensiva é exatamente esse: função renal reduzida de forma progressiva, geralmente assintomática nas fases iniciais, com sedimento urinário normal ou discretamente alterado. Esse perfil clínico discreto, associado a hipertensão arterial de longa data, deve sempre levantar a suspeita dessa nefropatia.

Alternativa D: INCORRETA. Proteinúria maciça e aumento do tamanho renal são características clássicas da nefropatia diabética e de outras causas de síndrome nefrótica, mas não são comuns na nefropatia hipertensiva, que, ao contrário, cursa com rins reduzidos ao exame de imagem nos estágios avançados.

Alternativa E: INCORRETA. Dor lombar intensa com elevação aguda da creatinina sugere um evento agudo, como obstrução urinária bilateral, necrose cortical aguda ou até vasculites renais, mas não é típico da nefropatia hipertensiva, que evolui de maneira lenta, progressiva e silenciosa, sem dor.

Resposta correta: Alternativa C.