DISCORDÂNCIA, CABIA RECURSO E ANULAÇÃO.

Dica do autor: A decisão de iniciar tratamento farmacológico da hipertensão arterial deve integrar os valores da pressão arterial à estratificação do risco cardiovascular global. Pela calculadora PREVENT, o risco cardiovascular em 10 anos é classificado como baixo quando < 5%, limítrofe entre 5% e < 7,5%, intermediário entre 7,5% e < 20% e alto quando ≥ 20%. Portanto, um risco de 16,8% é intermediário, e não alto. Esse detalhe é decisivo para a resolução da questão. A paciente apresenta média pressórica de 138 × 87 mmHg, situando-se na faixa de PAS entre 130–139 mmHg e/ou PAD entre 80–89 mmHg, mas não preenche, pelo PREVENT informado, o requisito de alto risco cardiovascular do ramo intermediário do fluxograma. Assim, seguindo estritamente o algoritmo apresentado, a conduta inicial seria instituir medidas não medicamentosas, sem indicação de tratamento farmacológico imediato apenas com base nos dados fornecidos. A alternativa D também não reproduz corretamente o fluxograma, porque a estratégia de aguardar 3 meses e então iniciar medicamento caso a PA permaneça ≥ 130/80 mmHg está reservada, na figura, aos pacientes dessa faixa pressórica que apresentam alto risco cardiovascular, isto é, PREVENT ≥ 20%. Desse modo, considerando os pontos de corte fornecidos, a questão apresenta inconsistência entre os dados do caso e as alternativas disponíveis.

Alternativa A: INCORRETA. O enalapril é uma opção válida no tratamento da hipertensão arterial em contextos apropriados, mas não há indicação, pelo algoritmo fornecido, de iniciar imediatamente tratamento farmacológico nessa paciente. Sua PA é de 138 × 87 mmHg e seu risco PREVENT de 16,8% corresponde a risco intermediário.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão mascarada é caracterizada por valores pressóricos não elevados no consultório e elevados fora dele, situação investigada por MAPA ou MRPA. A conduta proposta de reavaliar em uma semana não decorre dos dados apresentados nem corresponde ao algoritmo fornecido.

Alternativa C: INCORRETA. O nitroprussiato de sódio é reservado a emergências hipertensivas, nas quais há elevação importante da pressão arterial associada a lesão aguda de órgão-alvo. Uma PA de 138 × 87 mmHg não caracteriza urgência nem emergência hipertensiva.

Alternativa D: INCORRETA. Esta seria a alternativa esperada apenas se a paciente estivesse no grupo de alto risco cardiovascular, pois o fluxograma orienta, para PA entre 130–139/80–89 mmHg associada a alto risco, medidas não medicamentosas por 3 meses e posterior introdução de fármaco se a PA permanecer ≥ 130/80 mmHg. Entretanto, o PREVENT de 16,8% classifica a paciente como de risco intermediário, tornando a alternativa incompatível com os próprios critérios apresentados.

Alternativa E: INCORRETA. Assim como ocorre com o enalapril, não há indicação de início imediato de diurético apenas com base nos dados apresentados. O problema não é a classe farmacológica escolhida, mas a ausência, segundo o algoritmo fornecido, de indicação de tratamento medicamentoso imediato para uma paciente com essa faixa pressórica e risco cardiovascular intermediário.

Resposta: Questão passível de anulação por ausência de alternativa correta