Dica do autor: Ao analisarmos um quadro exantemático na pediatria, o polimorfismo regional — ou seja, a presença de lesões em diferentes estágios de evolução (máculas, pápulas, vesículas e crostas) simultaneamente em uma mesma região anatômica — é o achado patognomônico da varicela. O vírus varicela-zóster (VZV) tipicamente inicia o acometimento pelo tronco e couro cabeludo, apresentando uma progressão centrípeta e prurido intenso. Em crianças com esquema vacinal incompleto, como o caso em questão, a apresentação clínica tende a ser clássica e florida, exigindo o reconhecimento imediato dessa evolução temporal das lesões.

Alternativa A: INCORRETA. O sarampo caracteriza-se por um exantema maculopapular morbiliforme de progressão cefalocaudal não vesiculoso. O quadro clínico é marcado por um pródromo febril intenso, tosse, coriza, conjuntivite com fotofobia e as manchas de Koplik, que são pequenas manchas brancas na mucosa oral oposta aos molares.

Alternativa B: CORRETA. A descrição de lesões vesiculosas em diferentes estágios evolutivos (pleomorfismo) com distribuição predominantemente centrípeta é a marca registrada da varicela. A história de vacinação atrasada corrobora a susceptibilidade da criança ao vírus, que possui alta taxa de transmissibilidade através de aerossóis ou contato direto com o conteúdo das vesículas.

Alternativa C: INCORRETA. A escarlatina, mediada pelas exotoxinas do Streptococcus pyogenes, manifesta-se como um exantema micropapular que confere à pele uma textura áspera (pele de lixa). Acompanha-se de faringotonsilite, língua em framboesa e sinais clássicos como o de Pastia (acentuação das pregas cutâneas) e o de Filatov (palidez perioral).

Alternativa D: INCORRETA. O impetigo bolhoso é uma infecção cutânea superficial causada principalmente pelo Staphylococcus aureus produtor de toxinas esfoliativas. Caracteriza-se por bolhas flácidas que se rompem facilmente, deixando uma base eritematosa e crostas melicéricas, sem a distribuição sistêmica pleomórfica típica da varicela.

Resposta: Alternativa B