Dica do autor: As doenças das glândulas salivares envolvem uma variedade de etiologias, como inflamatórias, obstrutivas e neoplásicas. Dentre elas, a sialolitíase (formação de cálculos salivares) e a sialadenite (inflamação da glândula salivar) estão entre as causas mais comuns de aumento glandular e dor. A glândula submandibular é a mais frequentemente acometida pela sialolitíase, devido à anatomia do seu ducto (ducto de Wharton), que é longo, tortuoso e favorece o estase da saliva, além do fato de que a saliva submandibular é mais viscosa e rica em mucina e cálcio. Clinicamente, a dor e o edema durante as refeições são achados típicos, pois o estímulo alimentar aumenta a produção salivar e gera aumento da pressão no sistema ductal obstruído. Já as neoplasias malignas são mais comuns em glândulas menores, como a sublingual, e a dor precoce pode indicar invasão perineural. A ultrassonografia é, sim, um exame de grande utilidade para avaliação inicial, especialmente na identificação de cálculos e massas.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da parótida ser a maior das glândulas salivares, a maioria dos cálculos ocorre na submandibular, justamente por conta da anatomia do ducto e da composição da saliva, como mencionado anteriormente. A parótida é acometida com menor frequência.

Alternativa B: INCORRETA. A sialadenite bacteriana aguda ocorre mais frequentemente na parótida, principalmente em pacientes debilitados, com desidratação ou má higiene bucal. Os principais agentes etiológicos são o Staphylococcus aureus e não os estreptococos, apesar de outras bactérias também poderem estar envolvidas.

Alternativa C: CORRETA. Esse é o quadro clínico clássico da sialolitíase submandibular: dor e edema que aparecem ou se intensificam durante as refeições, devido ao aumento da produção de saliva e à obstrução parcial ou total do ducto. Esse padrão sintomático é altamente sugestivo e direciona a investigação diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora as neoplasias malignas sejam mais frequentes em glândulas menores, como a sublingual e glândulas salivares menores do palato, essa alternativa exagera ao afirmar que cursam geralmente com dor precoce. A dor pode estar presente, mas não é uma regra, e sua presença precoce geralmente sugere invasão neural, o que é mais comum em tumores como o carcinoma adenoide cístico, mas não pode ser generalizado.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia é o exame de primeira linha para avaliação de doenças das glândulas salivares, especialmente para sialolitíase. É um método acessível, sem radiação, e com boa acurácia para detectar cálculos. A tomografia é reservada para casos duvidosos, avaliação de extensão de lesões ou planejamento cirúrgico.

Resposta correta: Alternativa C