Dica do autor: na ultrassonografia endovaginal, a avaliação de uma massa anexial deve considerar sobretudo a morfologia da lesão, e não apenas sua presença. Alguns achados aumentam fortemente a suspeita de neoplasia ovariana maligna, especialmente em mulheres na pós-menopausa, como é o caso de uma paciente de 65 anos. Entre esses achados, destacam-se:

• componentes sólidos no interior da massa;
• septações espessas ou irregulares;
• projeções papilares;
• aspecto multiloculado e complexo;
• eventual associação com ascite ou bilateralidade.

Em contraste, os tumores ovarianos provavelmente benignos tendem a se apresentar como cistos simples, de paredes finas, conteúdo anecoico, sem vegetações internas e sem componente sólido relevante. Ou seja, quanto mais complexa e heterogênea for a tumoração, maior a preocupação com malignidade, especialmente em uma mulher idosa.

A idade também pesa muito no raciocínio clínico. Em mulheres jovens, algumas imagens complexas podem corresponder a alterações funcionais, como corpo lúteo hemorrágico ou endometrioma, dependendo do contexto. Já em uma paciente de 65 anos, essas hipóteses perdem força, enquanto cresce a importância de pensar em tumor epitelial de ovário, inclusive maligno. Em ginecologia, esse é um raciocínio clássico: massa anexial complexa em pós-menopausa deve ser considerada maligna até prova em contrário.

Alguns pontos ajudam a organizar o tema:

• Lesão cística simples sugere benignidade.
• Lesão complexa com partes sólidas e septações aumenta suspeita de malignidade.
• Pós-menopausa eleva o valor preditivo desses achados para câncer de ovário.
• A ultrassonografia é uma ferramenta central na estratificação inicial do risco.

Assim, diante de uma imagem ultrassonográfica mostrando tumoração anexial complexa, com características suspeitas, em uma mulher de 65 anos, a hipótese mais adequada é de tumor ovariano provavelmente maligno.

Alternativa A: INCORRETA. Endometriose pélvica é hipótese muito menos provável nesse contexto. Além de ser mais frequente em mulheres em idade reprodutiva, o endometrioma costuma apresentar aspecto mais homogêneo, com conteúdo em “vidro fosco”, e não tipicamente uma massa complexa com forte suspeita de malignidade em paciente pós-menopausada.

Alternativa B: INCORRETA. Corpo lúteo hemorrágico é uma alteração funcional ovariana do período reprodutivo, relacionada ao ciclo ovulatório. Em uma mulher de 65 anos, essa hipótese praticamente não se sustenta.

Alternativa C: INCORRETA. A imagem não sugere um tumor ovariano provavelmente benigno, pois apresenta características morfológicas complexas e suspeitas, incompatíveis com o padrão clássico de lesão anexial benigna simples.

Alternativa D: CORRETA. Em uma paciente de 65 anos, a presença de massa ovariana complexa à ultrassonografia endovaginal indica forte suspeita de tumor ovariano provavelmente maligno.

Resposta: Alternativa D