Dica do autor: O pré-diabetes é uma condição de risco aumentado para desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2 e complicações cardiovasculares. É diagnosticado quando há:

• Glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL,

• HbA1c entre 5,7% e 6,4%, ou

• Glicemia entre 140 e 199 mg/dL no teste oral de tolerância à glicose (TOTG, 2h).

A principal abordagem inicial é mudança do estilo de vida, com foco em atividade física regular e redução de peso (5-7%), o que já mostrou impacto significativo na reversão do pré-diabetes.

Porém, há situações em que a metformina pode ser associada desde o início, principalmente em pacientes com maior risco de progressão para diabetes, como:

• IMC ≥ 35 kg/m²,

• Idade < 60 anos,

• Mulheres com história de diabetes gestacional,

• Glicemia de jejum mais próxima de 125 mg/dL,

• Pacientes com múltiplos fatores de risco (como hipertensão, sedentarismo, circunferência abdominal aumentada e histórico familiar de DM2).

Neste caso clínico, a paciente preenche múltiplos critérios de risco — IMC > 30, hipertensa, sedentária, circunferência abdominal aumentada, história de diabetes gestacional e familiar de DM2 —, o que justifica a introdução precoce da metformina, associada às mudanças no estilo de vida.

Alternativa A: INCORRETA. Embora mudanças no estilo de vida sejam sempre recomendadas, isoladamente não são suficientes nesse caso, devido à presença de múltiplos fatores de risco para progressão do pré-diabetes para diabetes tipo 2.

Alternativa B: CORRETA. De acordo com a SBD 2025, em pacientes com risco aumentado (como a paciente do caso), a introdução precoce da metformina, junto com mudanças no estilo de vida, é a conduta mais adequada e tem forte evidência de benefício.

Alternativa C: INCORRETA. O acompanhamento isolado sem intervenção ativa não é recomendado em pacientes com risco elevado de evolução para diabetes. Intervenções precoces são fundamentais para prevenção.

Alternativa D: INCORRETA. A metformina não deve ser usada isoladamente. A base do tratamento sempre inclui modificações no estilo de vida, mesmo quando há indicação de medicação.

Resposta: Alternativa B