Dica do autor: Ao analisar este caso clínico, devemos focar na tríade clássica da fase paroxística da coqueluche: acessos de tosse súbitos e intensos, seguidos por um 'guincho' inspiratório ou vômitos pós-tussígenos. Um detalhe fundamental para a prova é o hemograma. Diferente da maioria das infecções bacterianas que cursam com neutrofilia e desvio à esquerda, a infecção pela Bordetella pertussis promove uma reação leucemoide com linfocitose absoluta. Isso ocorre devido à ação da toxina pertussis, que impede a migração dos linfócitos do sangue para os tecidos linfoides, mantendo-os circulantes.

Alternativa A: INCORRETA. A pneumonia viral pode causar tosse e desconforto respiratório, mas raramente apresenta a intensidade dos paroxismos de tosse seguidos de vômito ou o grau de leucocitose extrema com linfocitose absoluta observado neste quadro.

Alternativa B: INCORRETA. A bronquiolite viral aguda, geralmente causada pelo Vírus Sincicial Respiratório, manifesta-se tipicamente com pródromos catarrais seguidos de taquipneia, sibilância e sinais de esforço respiratório, sem a característica hematológica marcante da coqueluche.

Alternativa C: CORRETA. O quadro de tosse paroxística, vômitos pós-tosse e cianose em um lactente, associado a uma leucocitose de 30.000 com linfocitose, fecha o diagnóstico clínico-laboratorial de coqueluche. O manejo exige isolamento respiratório de gotículas e tratamento com macrolídeos, como a azitromicina.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico de asma em lactentes, ou 'lactente sibilante', é fundamentado na recorrência de episódios de sibilância e resposta clínica a broncodilatadores, não apresentando correlação com quadros paroxísticos agudos acompanhados de linfocitose importante.

Resposta: Alternativa C