Dica do autor: O tratamento do abscesso pulmonar é, via de regra, clínico, baseado em antibioticoterapia empírica com cobertura para germes anaeróbios e aeróbios, especialmente os oriundos da cavidade oral. O esquema inicial deve incluir drogas que tenham boa penetração no parênquima pulmonar e ação eficaz contra anaeróbios. Ampicilina-sulbactam, ceftriaxona associada ao metronidazol, ou ainda clindamicina são esquemas bem estabelecidos na literatura médica. O tratamento é prolongado, durando geralmente de 3 a 6 semanas, dependendo da resposta clínica e radiológica. A drenagem é reservada para casos com falha clínica após 7 a 10 dias de antibiótico ou complicações, como ruptura para a pleura. A melhora clínica é geralmente gradual, e o monitoramento deve envolver exame físico, parâmetros clínicos e imagem de controle. A terapia ambulatorial, via oral, só é considerada em casos com quadro clínico leve e boa resposta inicial, após estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento ambulatorial com antibiótico oral não é o padrão inicial para casos típicos de abscesso pulmonar. A maioria dos pacientes apresenta quadro mais grave, exigindo internação para antibioticoterapia endovenosa e monitoramento intensivo. O uso ambulatorial pode ser considerado apenas após estabilização, em casos bem selecionados.

Alternativa B: CORRETA. Os esquemas ampicilina-sulbactam e ceftriaxona associada ao metronidazol são amplamente aceitos como opções empíricas eficazes para tratamento inicial do abscesso pulmonar, pois cobrem os principais patógenos envolvidos, especialmente os anaeróbios da cavidade oral. Ambas as combinações têm excelente penetração pulmonar e são recomendadas por diretrizes clínicas e livros-texto de referência, como o Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases.

Alternativa C: INCORRETA. A duração do tratamento não é de 5 a 7 dias. Pelo contrário, o abscesso pulmonar exige tratamento prolongado, geralmente de 3 a 6 semanas, com ajustes baseados na resposta clínica e radiológica. A resolução completa da cavidade pode demorar semanas ou até meses.

Alternativa D: INCORRETA. A drenagem cirúrgica não está sempre indicada. Ela é reservada para casos refratários ao tratamento clínico, quando há falha terapêutica após antibiótico adequado, ou em situações com complicações anatômicas. A maioria dos pacientes responde ao tratamento clínico isolado.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência de melhora clínica após apenas 24 horas não configura falha terapêutica. O tempo de resposta esperado é de pelo menos 5 a 7 dias. Exigir melhora tão precoce seria precipitado e poderia levar a intervenções desnecessárias.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 9ª edição. Elsevier.

• Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª edição. McGraw Hill.

• Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). Diretrizes para Pneumonias – 2018.