Dica do autor: Pancreatite aguda intersticial é a forma mais comum e, em geral, tem evolução mais branda do que a pancreatite necrotizante. O diagnóstico costuma ser feito quando há pelo menos dois dos seguintes critérios: dor abdominal típica, elevação de amilase ou lipase acima de 3 vezes o limite superior da normalidade e achados compatíveis em imagem.

No manejo inicial, o foco é suporte clínico, pois a maioria dos casos melhora sem necessidade de intervenção invasiva. As medidas principais incluem:

• Hidratação com cristaloides, especialmente nas primeiras horas;
• Analgesia adequada;
• Controle de náuseas e vômitos com antieméticos;
• Monitorização clínica e laboratorial;
• Correção de distúrbios hidroeletrolíticos;
• Reintrodução precoce de dieta oral conforme tolerância.

A ideia antiga de manter jejum prolongado por vários dias perdeu força. Em pancreatite leve ou intersticial, a alimentação oral pode ser retomada assim que houver melhora da dor, controle dos vômitos e aceitação clínica. Isso reduz complicações relacionadas ao jejum prolongado e evita suporte nutricional desnecessário.

Antibiótico profilático não é indicado na pancreatite intersticial sem necrose infectada, colangite ou outra infecção documentada. Procedimentos como necrosectomia ficam reservados para necrose infectada ou complicações específicas, não para a fase inicial de pancreatite intersticial sem coleções.

Portanto, no manejo inicial de pancreatite aguda intersticial sem coleções, a melhor conduta é hidratação com cristaloides, analgesia, antieméticos e dieta oral de acordo com aceitação.

Alternativa A: INCORRETA. Jejum prolongado por pelo menos 7 dias, sem suporte nutricional, não é recomendado. Em pancreatite leve/intersticial, a dieta oral deve ser reintroduzida precocemente conforme melhora clínica e tolerância.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia profilática não é indicada na pancreatite aguda intersticial sem sinais de infecção. Antibióticos ficam reservados para situações como colangite, infecção documentada ou necrose infectada.

Alternativa C: INCORRETA. Necrosectomia cirúrgica não tem indicação no caso descrito, pois a tomografia mostra pancreatite intersticial, sem necrose ou coleções. Intervenções invasivas são reservadas para complicações específicas.

Alternativa D: CORRETA. A conduta inicial adequada é hidratação com cristaloides, analgesia, antieméticos e reintrodução de dieta oral conforme aceitação, que corresponde ao manejo de suporte da pancreatite aguda intersticial.

Alternativa E: INCORRETA. Nutrição parenteral total no primeiro dia não é indicada. A via enteral/oral é preferida sempre que possível, e suporte nutricional artificial fica reservado para casos em que a alimentação oral/enteral não é viável.

Resposta: Alternativa D