Dica do autor: Ao encarar um nódulo mamário em mulher jovem, o pulo do gato é separar o que é provavelmente benigno do que exige investigação imediata. Nódulos móveis, dolorosos e que variam com o ciclo tendem a ser benignos; já um nódulo fixo, com retração cutânea, é sinal de alarme, sugerindo processo infiltrativo ou aderência dos planos teciduais — ou seja, malignidade precisa ser investigada sem demora. Em pacientes jovens com tecido mamário mais denso, a ultrassonografia é o exame de imagem inicial mais sensível para caracterizar nódulos sólidos versus císticos, avaliar limites, vascularização e relação com planos adjacentes. Mas imagem não é diagnóstico definitivo: se o exame de imagem (US) revela achados suspeitos (características sólidas, irregulares, espículas, sombra acústica, fixação), o próximo passo é obtenção de tecido — biopsia percutânea, preferencialmente core-needle guiada por ultrassom. A ressonância é uma ferramenta poderosa para estadiamento, avaliação de lesões multicêntricas ou in situ não bem delimitadas, e em situações específicas (ex.: planejamento cirúrgico em tumores já confirmados ou em avaliação de próteses), mas não substitui a biópsia inicial. Adiar investigação esperando o pós-menstruação é aceitável quando há variação cíclica clara e achado provavelmente benigno; nunca quando há sinais de alarme como retração de pele e fixidez.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia como exame inicial está bem colocada, mas encaminhar diretamente para ressonância para planejar mastectomia não é a conduta adequada. Ressonância só tem papel depois que há diagnóstico histológico ou em situações específicas de estadiamento. Planejar cirurgia sem confirmação por biópsia percutânea expõe a paciente a procedimentos maiores sem diagnóstico definitivo.

Alternativa B: CORRETA. É a conduta mais apropriada para essa paciente jovem com nódulo suspeito. Ultrassonografia é o exame inicial em mulheres jovens/dentesas e, se mostrar características suspeitas, a confirmação histológica por biópsia percutânea guiada por ultrassom (core-needle) é obrigatória antes de qualquer planejamento terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir mamografia como primeira medida em toda paciente de 30 anos não é o ideal: mamas densas reduzem sensibilidade e a ultrassonografia é mais informativa em mulheres jovens. Além disso, a alternativa sugere aguardar um resultado BI-RADS 0 para só então fazer ultrassom; aqui já há sinal clínico de alarme e a ultrassonografia deve ser feita prontamente e a biópsia indicada caso haja suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir mamografia, ultrassom e ressonância de uma vez é exagerado e pouco pragmático. Exames múltiplos sem diagnóstico histológico prévio geram atrasos, custo e ansiedade; a sequência correta é imagem inicial (US nesta faixa etária), e biópsia se houver suspeita; a ressonância fica para situações selecionadas pós-confirmação.

Alternativa E: INCORRETA. Esperar o pós-menstruação é aceitável quando o achado sugere variação cíclica e é claramente benigno. Não se aplica aqui: fixidez e retração cutânea são sinais de alerta que demandam investigação imediata — não adiamento.

Resposta: Alternativa B