Dica do autor: A síndrome de realimentação é um quadro metabólico previsível quando um paciente desnutrido ou em jejum prolongado recebe aporte calórico, especialmente carboidratos, de forma rápida. O ponto-chave é o aumento súbito de insulina diante da entrada de glicose: isso provoca captação intracelular de glicose e, junto com ela, de fosfato, potássio e magnésio. O fósforo é rapidamente consumido na síntese de ATP e outras vias anabólicas, daí a hipofosfatemia ser a marca registrada — capaz de causar fraqueza muscular, insuficiência respiratória e arritmias. Hipocalemia e hipomagnesemia ocorrem por transporte intracelular e perdas renais secundárias; além disso, há risco de sobrecarga hídrica por retenção de sódio e água, e deficiência de tiamina que pode agravar encefalopatia. Fique ligado: o pulo do gato é reconhecer fatores de risco (jejum prolongado, perda ponderal acentuada, alcoolismo, câncer) e iniciar a nutrição de forma gradual, com monitorização laboratorial diária e suplementação eletrolítica e de tiamina quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperglicemia pode ocorrer no início da realimentação, por excesso calórico ou resistência insulínica, mas a hiponatremia isolada não é a manifestação típica. Na síndrome de realimentação o problema eletrolítico clássico é a queda de fósforo, potássio e magnésio; além disso, a retenção hídrica tende a provocar normonatremia ou até hipernatremia relativa dependendo do balanço, não uma hiponatremia isolada como descrita.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa descreve alterações no sentido contrário do que acontece. Não há liberação massiva de eletrólitos dos tecidos na realimentação; ao contrário, há transporte desses íons para dentro das células sob ação da insulina, levando a hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia — não hiperfosfatemia ou hipercalemia/hipermagnesemia.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocalcemia isolada e alcalose respiratória não são o padrão da síndrome de realimentação. A hipocalcemia pode ocorrer secundariamente a hipomagnesemia, mas raramente é a alteração isolada e a alcalose respiratória não tem relação fisiopatológica direta com o início da nutrição. O quadro agudo grave típico envolve sobretudo fósforo, potássio e magnésio.

Alternativa D: CORRETA. Exato — a tríade hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia é típica da síndrome de realimentação e decorre do anabolismo celular súbito mediado por insulina após aporte calórico. O fósforo é o marcador mais sensível e clinicamente relevante; seu déficit explica a maioria das complicações neuromusculares e respiratórias. Por isso, em pacientes de risco a conduta é iniciar alimentação gradualmente, monitorizar eletrólitos diariamente e repor fósforo, potássio e magnésio conforme necessário, além de administrar tiamina.

Alternativa E: INCORRETA. Hipernatremia e acidose metabólica por sobrecarga de fluidos intravenosos não caracterizam a síndrome de realimentação. A sobrecarga volêmica pode ocorrer, mas tende a causar edema e sinais de retenção hídrica; acidose metabólica não é a alteração eletrolítica clássica associada ao refeeding. Portanto, essa alternativa descreve um cenário diferente.

Resposta: Alternativa D