Dica do autor: Ao nos depararmos com uma gestante no início do segundo trimestre (até 16 semanas) apresentando sorologia reagente para IgG e IgM contra toxoplasmose, minha conduta imediata deve ser estratificada para confirmar a cronologia da infecção e proteger o feto. O teste de avidez de IgG é a ferramenta padrão-ouro para diferenciar infecções agudas de cicatrizes sorológicas ou IgM residual, desde que realizado antes de 16 semanas. Enquanto aguardamos esse resultado, iniciamos obrigatoriamente a espiramicina, um macrolídeo que se concentra na placenta e atua como barreira, reduzindo a transmissão vertical. As orientações de profilaxia primária, como evitar carne malpassada e cuidados com o solo, devem ser reforçadas durante todo o pré-natal.

Alternativa A – CORRETA: Os itens I, II, IV e V estão corretos. A orientação sobre a ingestão de carnes (I) e o uso de luvas (V) foca na prevenção de novas exposições. A prescrição de espiramicina (II) é a conduta farmacológica inicial para prevenir a transmissão placentária. O teste de avidez (IV) é fundamental para determinar se a infecção é recente (baixa avidez) ou antiga (alta avidez), guiando a continuidade do tratamento.

Alternativa B – INCORRETA: O erro reside na inclusão do item III. O esquema tríplice composto por sulfadiazina, pirimetamina e ácido fólico é indicado apenas quando há confirmação de infecção fetal (por exemplo, via PCR no líquido amniótico) ou quando a soroconversão materna ocorre após a 30ª semana de gestação. Além disso, a pirimetamina é classicamente evitada no primeiro trimestre pelo risco potencial de teratogenicidade.

Alternativa C – INCORRETA: Esta opção é incompleta, pois ignora a necessidade da prescrição da espiramicina (II) no manejo inicial e a importância das orientações de higiene com a terra (V). A conduta terapêutica não deve ser protelada enquanto se aguarda o teste de avidez.

Alternativa D – INCORRETA: Apresenta o esquema de tratamento fetal (III) como conduta inicial para uma gestante de 14 semanas com sorologia inconclusiva quanto à datação, o que foge aos protocolos do Ministério da Saúde e de sociedades de obstetrícia, além de omitir orientações preventivas essenciais.

Alternativa E – INCORRETA: Assim como as demais opções incorretas, esta alternativa prioriza o tratamento com sulfadiazina e pirimetamina (III) em vez da profilaxia da transmissão vertical com espiramicina (II), sendo tecnicamente inadequada para o momento gestacional e o achado sorológico inicial.

Resposta: Alternativa A