Dica do autor: Diante de um quadro febril agudo associado a histórico de exposição a carrapatos em área epidemiologicamente sugestiva, como a região de Campina Grande do Sul, a principal hipótese diagnóstica é a Febre Maculosa Brasileira (FMB). Esta zoonose, causada pela bactéria Rickettsia rickettsii, provoca uma vasculite sistêmica grave com alto potencial de letalidade se não tratada precocemente. É fundamental compreender que o tratamento deve ser instituído imediatamente com base na suspeita clínica, antes mesmo da confirmação laboratorial, e a doxiciclina permanece como a droga de primeira escolha para pacientes de todas as idades, incluindo crianças.

Alternativa A – INCORRETA: A nitrofurantoína é um agente antimicrobiano com ação restrita ao trato urinário inferior, sendo utilizada para o tratamento de cistites agudas. Ela não possui atividade contra patógenos intracelulares como as rickettsias.

Alternativa B – INCORRETA: A fosfomicina trometamol é indicada para o tratamento de infecções urinárias baixas não complicadas em dose única. Seu mecanismo de ação e distribuição tecidual não contemplam o tratamento de vasculites infecciosas ou infecções por Rickettsia rickettsii.

Alternativa C – CORRETA: A doxiciclina é o antibiótico de escolha (padrão-ouro) para o tratamento da Febre Maculosa Brasileira em pacientes adultos e pediátricos. Embora as tetraciclinas clássicas fossem evitadas em crianças menores de 8 anos devido ao risco de impregnação no esmalte dentário, estudos contemporâneos e diretrizes do CDC e do Ministério da Saúde reforçam que o uso da doxiciclina em esquemas curtos é seguro e não causa coloração dentária significativa. Dada a gravidade e a rápida evolução da FMB, o benefício da sobrevida supera qualquer risco teórico estético.

Alternativa D – INCORRETA: A cefuroxima é uma cefalosporina de segunda geração eficaz contra diversos cocos gram-positivos e alguns bacilos gram-negativos. No entanto, as cefalosporinas não possuem atividade contra bactérias do gênero Rickettsia, que são parasitas intracelulares obrigatórios e exigem antibióticos com boa penetração celular, como as tetraciclinas ou o cloranfenicol.

Resposta: Alternativa C