Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer um episódio maníaco verdadeiro: período claramente distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, associado a aumento de energia/atividade e sintomas como autoestima inflada, fala acelerada, redução da necessidade de sono, pensamento acelerado e envolvimento em atividades de alto risco. Quando esse quadro dura pelo menos uma semana (ou qualquer duração se houver hospitalização) e causa prejuízo acentuado no funcionamento social/profissional, caracteriza episódio maníaco. A presença de episódio maníaco em algum momento define diagnóstico de transtorno bipolar tipo I — independentemente de episódios depressivos prévios. Diferenciar mania de hipomania é o pulo do gato: a hipomania tem menor gravidade, sem prejuízo marcante nem necessidade de afastamento ou internação. Já o transtorno ciclotímico é um quadro crônico de oscilações sub-liminares que nunca atingem critérios plenos de mania/hypomania/depressão maior por tempo suficiente. Fique ligado também que transtorno depressivo recorrente pressupõe ausência completa de episódios maníacos/hipomaníacos na história.

Alternativa A: INCORRETA. Transtorno depressivo recorrente descreve episódios depressivos maiores recorrentes sem história de mania ou hipomania. A paciente tem, além do episódio depressivo anterior, um episódio atual com critérios de mania (duração de uma semana, prejuízo funcional e sintomas clássicos), o que exclui o diagnóstico puramente depressivo recorrente.

Alternativa B: INCORRETA. Transtorno ciclotímico envolve flutuações crônicas de humor por pelo menos dois anos com sintomas hipomaníacos e depressivos subclínicos, que não cumprem critérios para episódios maiores. No caso apresentado houve um episódio maníaco franco (sintomas típicos, uma semana de duração e prejuízo ocupacional), portanto não se trata de ciclotimia.

Alternativa C: INCORRETA. Transtorno bipolar tipo II caracteriza-se por episódios depressivos maiores associados a pelo menos um episódio hipomaníaco — nunca por um episódio maníaco pleno. A hipomania dura pelo menos 4 dias, mas não causa prejuízo marcante nem necessidade de afastamento do trabalho ou internação. Como a paciente teve episódio com prejuízo significativo e duração compatível com mania (uma semana), o diagnóstico é bipolar I, não bipolar II.

Alternativa D: CORRETA. Transtorno bipolar tipo I é o diagnóstico correto: presença de episódio maníaco (humor elevado/expansivo, autoestima grandiosa, fala acelerada, diminuição do sono, comportamento de risco, duração de aproximadamente uma semana e prejuízo acentuado com afastamento do trabalho) mais histórico prévio de episódio depressivo indica curso bipolar I. No fim das contas, a existência de pelo menos um episódio maníaco explica toda a apresentação clínica.

Resposta: Alternativa D