Dica do autor: A esofagite eosinofílica (EEo) é uma doença inflamatória crônica do esôfago, cada vez mais reconhecida, especialmente em pacientes jovens, do sexo masculino, com histórico de atopia (asma, rinite alérgica, dermatite atópica). Clinicamente, manifesta-se com disfagia, impactação alimentar recorrente e dor torácica não cardíaca. O achado endoscópico mais característico é a traqueização esofágica, que corresponde à presença de múltiplos anéis concêntricos fixos, conferindo ao esôfago um aspecto semelhante à traqueia. Outros achados possíveis incluem exsudatos esbranquiçados, sulcos longitudinais, edema de mucosa e estenoses. Contudo, nenhum desses sinais é patognomônico, e o diagnóstico definitivo requer biópsias esofágicas com identificação de infiltrado eosinofílico ≥15 eosinófilos por campo de grande aumento. A diferenciação com outras causas de esofagite (como refluxo, infecciosa ou medicamentosa) é fundamental, pois o tratamento inclui dieta de exclusão, corticoide tópico esofágico e controle da atopia.

Alternativa A: INCORRETA. As “kissing ulcers” são úlceras opostas no lúmen esofágico, mais típicas de esofagite infecciosa ou esofagite por medicamentos (como antibióticos ou anti-inflamatórios), geralmente em regiões de estreitamento, mas não são características da esofagite eosinofílica.

Alternativa B: INCORRETA. O esôfago em saca-rolhas é um achado típico de distúrbios motores esofágicos, como a acalasia tipo III ou espasmo esofágico difuso, e não da EEo. Está associado a contrações simultâneas e descoordenadas, visíveis em exames manométricos, não endoscópicos.

Alternativa C: INCORRETA. Placas esbranquiçadas difusas nos dois terços inferiores são mais sugestivas de esofagite infecciosa por Candida, principalmente em pacientes imunocomprometidos. Na EEo, os exsudatos brancos podem ocorrer, mas geralmente se distribuem em focos discretos e são acompanhados por outros achados típicos, como anéis e sulcos.

Alternativa D: CORRETA. A traqueização esofágica com anéis concêntricos é um dos achados mais sugestivos de esofagite eosinofílica em jovens com histórico de atopia e disfagia. Esse aspecto pode ser visível na endoscopia como estruturas anelares fixas ou transitórias ao longo do esôfago médio e distal.

Alternativa E: INCORRETA. Uma úlcera única, profunda e de grande diâmetro é característica de esofagite herpética ou lesão por comprimidos (ex.: alendronato, doxiciclina), não sendo típica da EEo, que tende a preservar a mucosa com padrão mais inflamatório difuso.

Resposta correta: Alternativa D.