Dica do autor: A tireoidite de Riedel é uma doença fibroinflamatória rara caracterizada por substituição progressiva do parênquima tireoidiano por tecido fibroso denso, que ultrapassa a cápsula da glândula e pode infiltrar estruturas adjacentes do pescoço (traqueia, esôfago, músculos e nervos). Por isso, clinicamente costuma apresentar-se como um bócio pétreo, endurecido, fixo aos planos profundos e geralmente indolor, associado a sintomas compressivos como disfagia, rouquidão e sensação de “aperto cervical”. Diferentemente das tireoidites inflamatórias dolorosas ou dos hipertireoidismos hiperfuncionantes, o processo fibrosante do Riedel tende a levar à hipofunção tireoidiana, com TSH elevado e T4 normal-baixo ou reduzido ao longo do tempo. A captação de iodo radioativo costuma ser baixa ou normal-baixa, refletindo perda funcional do tecido glandular. Histologicamente, observa-se fibrose extensa, paucicelular, sem atipias malignas, o que ajuda a diferenciar do carcinoma anaplásico.

Alternativa A: INCORRETA. A tireoide aumentada e dolorosa com elevação de T4 livre é típica de tireoidite subaguda granulomatosa (De Quervain) na fase de tireotoxicose destrutiva. No Riedel, a glândula é endurecida e geralmente indolor, e predomina hipofunção, não hipertireoidismo.

Alternativa B: INCORRETA. Captação de iodo radioativo aumentada e anti-TPO positivo são achados mais compatíveis com doença de Graves ou outras formas de tireoidite autoimune hiperfuncionante, e não com Riedel, que cursa com captação baixa ou limítrofe e fibrose extensa.

Alternativa C: INCORRETA. O Riedel tem curso crônico e progressivo, e não melhora espontaneamente em poucas semanas. Essa descrição se encaixa melhor em tireoidites subagudas (granulomatosa ou linfocítica), não na forma fibrosante.

Alternativa D: INCORRETA. Produção aumentada de hormônios tireoidianos e exoftalmia são características clássicas da doença de Graves, que é um hipertireoidismo autoimune hiperfuncionante; o oposto do mecanismo fisiopatológico do Riedel.

Alternativa E: CORRETA. A infiltração fibrosa da glândula e das estruturas adjacentes, associada a bócio pétreo, fixo e indolor, com tendência à hipofunção tireoidiana, é a marca registrada da tireoidite de Riedel. Esse padrão fibroinvasivo distingue o Riedel das demais tireoidites e dos hipertireoidismos clássicos.

Resposta: Alternativa E