DICA DO AUTOR: A questão aborda a diretriz do Ministério da Saúde para diagnóstico de hanseníase. As Diretrizes para Controle da Hanseníase (MS, 2022) estabelecem que o diagnóstico é fundamentalmente clínico, baseado em critérios definidos = presença de ≥1 dos seguintes:

(1) Lesão de pele com alteração de sensibilidade (hipocrômica, eritematosa, acastanhada, ou infiltrada) com perda de sensibilidade térmica, dolorosa ou tátil;
(2) Espessamento de nervo periférico;
(3) Baciloscopia positiva. Na prática da APS e do PNCH, o diagnóstico não exige baciloscopia (que é positiva principalmente nas formas multibacilares — hanseníase virchowiana e dimorfa) nem biópsia (exame auxiliar, não obrigatório).

Uma lesão hipocrômica com perda de sensibilidade é suficiente para o diagnóstico clínico segundo as diretrizes do MS. Isso porque a hanseníase paucibacilar (tuberculoide e indeterminada) frequentemente tem BAAR negativa. Aguardar biópsia ou baciloscopia antes de iniciar tratamento atrasaria o diagnóstico e aumentaria a transmissão.

Alternativa A: CORRETA. Diagnóstico clínico, baseado na presença de lesão com alteração de sensibilidade, conforme as Diretrizes do MS para Controle da Hanseníase. Uma lesão hipocrômica com perda de sensibilidade térmica em braço = diagnóstico clínico de hanseníase, sem necessidade obrigatória de biópsia ou baciloscopia.

Alternativa B: INCORRETA. Baciloscopia obrigatória: a baciloscopia é positiva principalmente nas formas multibacilares (MB: dimorfa e virchowiana). Nas formas paucibacilares (PB: indeterminada e tuberculoide — como esta lesão única sugestiva), a baciloscopia é frequentemente negativa. Aguardar baciloscopia positiva excluiria os casos PB do diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia obrigatória com granulomas: a biópsia pode auxiliar nos casos duvidosos, mas não é obrigatória para o diagnóstico. O MS preconiza diagnóstico clínico — biópsia é exame auxiliar, não pré-requisito.

Alternativa D: INCORRETA. Teste terapêutico com rifampicina: não existe essa indicação nas diretrizes de hanseníase. O diagnóstico é clínico e o tratamento é a poliquimioterapia (PQT) padrão (paucibacilar: 6 doses; multibacilar: 12 doses).

RESPOSTA: Alternativa A