Dica do autor: Ao avaliarmos uma criança com o quadro clássico de síndrome nefrótica — caracterizada pela tétrade de edema, proteinúria maciça, hipoalbuminemia e dislipidemia — o manejo inicial padrão envolve a corticoterapia, visto que a Doença de Lesões Mínimas é a etiologia mais comum nesta faixa etária. A resposta ao tratamento é o principal divisor de águas para o prognóstico. Quando a proteinúria persiste após o curso inicial de tratamento com prednisona (geralmente entre 4 a 8 semanas), o diagnóstico clínico evolui para o de resistência ao corticoide. Nesses casos, a biópsia renal torna-se imperativa para diferenciar casos de Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF) ou outras glomerulopatias menos comuns.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome nefrótica é definida como corticosensível quando ocorre a remissão completa da proteinúria (traços ou negativa por 3 dias consecutivos) em resposta ao tratamento com corticoides, o que contradiz o quadro de persistência relatado.

Alternativa B: INCORRETA. A glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) é o protótipo da síndrome nefrítica, manifestando-se com hematúria, hipertensão, edema e oligúria, frequentemente após um período de latência de uma infecção estreptocócica. Embora possa apresentar proteinúria, esta raramente é de nível nefrótico tão elevado e sustentado.

Alternativa C: CORRETA. A manutenção da proteinúria em níveis patológicos após o tratamento inicial com corticoides define a síndrome nefrótica corticorresistente. Este diagnóstico é fundamental para indicar a necessidade de biópsia e a transição para terapias imunossupressoras de segunda linha, como os inibidores de calcineurina.

Alternativa D: INCORRETA. A Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite por IgA) apresenta-se tipicamente com púrpura palpável em membros inferiores, artralgia e dor abdominal. Embora o envolvimento renal possa ocorrer, a apresentação clínica descrita foca exclusivamente em um quadro nefrótico puro e sua resposta terapêutica, não havendo menção a sinais vasculíticos.

Resposta: Alternativa C