Dica do autor: A análise do líquido ascítico é essencial para elucidar a causa da ascite, especialmente em crianças, onde o espectro etiológico pode ser amplo. Uma das ferramentas mais importantes nessa avaliação é o Gradiente Albumina Soro-Ascite (GASA), que se calcula subtraindo a concentração de albumina do líquido ascítico da albumina sérica:

GASA = albumina sérica – albumina do líquido ascítico

A interpretação do GASA é bem estabelecida:

• GASA ≥ 1,1 g/dL: indica presença de hipertensão portal, pois sugere que o líquido se acumulou por aumento da pressão hidrostática no sistema portal, com transudação de fluido pobre em proteínas.

• GASA < 1,1 g/dL: sugere ascite sem hipertensão portal, geralmente por processos inflamatórios ou malignos que aumentam a permeabilidade capilar, gerando um exsudato rico em proteínas.

A síndrome de Budd-Chiari é uma das causas de ascite com GASA elevado, pois resulta da obstrução das veias hepáticas, levando à congestão hepática e hipertensão portal. É uma condição rara na pediatria, mas deve ser lembrada principalmente em casos com:

• Ascite volumosa;

• Hepatomegalia dolorosa;

• Dor abdominal;

• Emagrecimento progressivo;

• Possível presença de trombofilias ou causas secundárias (como doenças mieloproliferativas).

O quadro clínico da criança — ascite, emagrecimento e GASA elevado — aponta para uma causa de hipertensão portal não cirrótica, sendo a síndrome de Budd-Chiari o diagnóstico mais compatível.

Alternativa A: INCORRETA. A ascite quilosa ocorre pela obstrução ou rompimento do ducto torácico, gerando um líquido com aspecto leitoso, rico em triglicerídeos. É uma ascite exsudativa, ou seja, GASA < 1,1 g/dL, o que a torna incompatível com o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O infarto intestinal pode cursar com dor abdominal intensa, distensão e até ascite, mas geralmente com quadro agudo e sinais sistêmicos importantes (febre, peritonite, choque). Além disso, o líquido ascítico nesses casos tende a ser exsudativo (GASA baixo), pela intensa reação inflamatória peritoneal.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome de Budd-Chiari é compatível com GASA > 1,1 g/dL, pois causa hipertensão portal secundária à obstrução venosa hepática. O quadro clínico apresentado (emagrecimento, ascite importante e hepatomegalia) reforça essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. A peritonite tuberculosa costuma cursar com ascite exsudativa (GASA < 1,1 g/dL), rica em proteínas e linfócitos. Além disso, há febre persistente, sudorese noturna e dor abdominal crônica. Portanto, o achado laboratorial apresentado afasta essa hipótese.

Resposta: Alternativa C