Dica do autor: a questão aborda o tratamento inicial de erradicação do Helicobacter pylori em paciente com úlcera duodenal ativa. Em provas, o ponto central é lembrar que o tratamento do H. pylori exige sempre terapia combinada, pois o uso isolado de anti-secretor ou de um único antibiótico não erradica adequadamente a bactéria. Além disso, a erradicação é fundamental nesse contexto, porque reduz de forma importante a recorrência da úlcera e o risco de complicações.

O esquema clássico mais cobrado é a terapia tripla, composta por:
1. Inibidor da bomba de prótons (IBP);
2. Amoxicilina;
3. Claritromicina.

Tradicionalmente, esse esquema é realizado por 14 dias, duração que oferece melhores taxas de erradicação do que regimes muito curtos. Em contextos específicos, especialmente em regiões com alta resistência à claritromicina ou após falha terapêutica, outros esquemas podem ser preferidos, como terapia quádrupla com bismuto. No entanto, diante das alternativas apresentadas, a resposta esperada é a terapia tripla por 14 dias.

Outro aspecto importante é que:
1. IBP isolado trata a acidez e favorece cicatrização, mas não erradica a bactéria;
2. Esquemas incompletos, com antibiótico isolado ou duração insuficiente, têm baixa eficácia;
3. O tratamento adequado da infecção faz parte do manejo definitivo da úlcera péptica associada ao H. pylori.

Alternativa A: INCORRETA. IBP isolado pode ajudar na cicatrização da úlcera, mas não erradica o H. pylori. Portanto, não constitui tratamento adequado da infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Claritromicina isolada por 7 dias é um esquema inadequado. A erradicação do H. pylori requer associação medicamentosa, e a monoterapia favorece falha terapêutica e resistência bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. IBP + metronidazol por 3 dias é um regime claramente insuficiente, tanto pela composição quanto pela duração. Não corresponde a esquema validado de erradicação.

Alternativa D: INCORRETA. O subsalicilato de bismuto pode compor esquemas quádruplos, mas isoladamente não é tratamento de erradicação.

Alternativa E: CORRETA. IBP + amoxicilina + claritromicina por 14 dias corresponde ao esquema triplo clássico de erradicação do H. pylori e é a melhor resposta entre as alternativas fornecidas.

Resposta: Alternativa E