Dica do autor: A mastoidite aguda coalescente representa a forma mais avançada da complicação mastoidea da otite média aguda (OMA). Inicialmente, a infecção provoca apenas inflamação da mucosa e acúmulo de secreção nas células aéreas da mastoide, o que se traduz por velamento ou opacificação na tomografia. Entretanto, quando há progressão do processo inflamatório com osteíte e erosão óssea, ocorre a destruição dos septos intercelulares que compartimentalizam a mastoide.

O termo “coalescente” refere-se justamente à perda da arquitetura óssea normal, com fusão das pequenas células aéreas em cavidades maiores devido à destruição dos septos. Esse é o ponto-chave da questão: velamento, nível hidroaéreo ou espessamento mucoso podem estar presentes tanto na OMA quanto na mastoidite não coalescente. O único achado que afirma o diagnóstico da forma coalescente é a destruição óssea identificada na tomografia de ossos temporais.

Alternativa A: INCORRETA. O velamento das células mastoideas indica preenchimento por secreção ou inflamação, sendo achado sensível, porém inespecífico, podendo ocorrer na OMA sem coalescência.

Alternativa B: INCORRETA. O espessamento de mucosa da orelha média é compatível com processo inflamatório da otite média, mas não caracteriza destruição óssea mastoidea.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de nível hidroaéreo na mastoide indica conteúdo líquido, mas não demonstra erosão dos septos ósseos, sendo também achado inespecífico.

Alternativa D: CORRETA. A destruição dos septos ósseos intercelulares da mastoide é o achado tomográfico que confirma mastoidite aguda coalescente, pois evidencia osteíte com perda da compartimentalização mastoidea, definindo a forma complicada da doença.

Alternativa E: INCORRETA. A opacificação parcial do antro mastoideo representa apenas inflamação ou presença de secreção, não sendo suficiente para afirmar coalescência.

Resposta correta: Alternativa D