Dica do autor: O diagnóstico e a conduta na apendicite devem ser guiados pela clínica. Quando um paciente apresenta quadro clássico (dor migratória para FID, sinal de Blumberg/defesa localizada) com evolução curta (<48 h) e sinais de peritonite localizada, o pulo do gato é não perder tempo com exames complementares desnecessários que atrasem o tratamento. Nesses casos, a conduta cirúrgica precoce é a melhor opção para evitar progressão para perfuração ou peritonite generalizada. A via laparoscópica é a técnica preferencial quando disponível: permite bom acesso diagnóstico e terapêutico, menor dor pós‑operatória, menor tempo de internação, recuperação funcional mais rápida e menor taxa de infecção de ferida em comparação com a via aberta. Fique ligado: exame de imagem (TC ou US) deve ser reservado para dúvida diagnóstica, população especial (crianças, gestantes) ou suspeita de complicação (abscesso, flegmão) em que a imagem altera a conduta. Antibioticoterapia é complemento perioperatório e, em alguns cenários selecionados de apendicite não complicada, tentativa de tratamento conservador pode ser considerada, mas não é a primeira escolha diante de peritonite localizada e quadro clássico.

Alternativa A: CORRETA. Paciente com menos de 48 horas de sintomas, quadro clássico e peritonite localizada deve ser submetido inicialmente a apendicectomia — preferencialmente por via laparoscópica quando disponível. A laparoscopia oferece diagnóstico direto (útil quando há dúvida intraoperatória), menor dor, retorno mais rápido às atividades e menor complicação de ferida cirúrgica. Além disso, evita atrasos que aumentam o risco de perfuração.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada com contraste é ótima para esclarecer casos duvidosos ou avaliar complicações (abscesso, coleção), mas quando a apresentação é clássica e o quadro é recente com peritonite localizada não há justificativa para atrasar a cirurgia com exame de imagem. Além disso, a indicação de contrastes (oral + IV) não é rotineira em todos os serviços e não muda a conduta imediata de um caso clinicamente evidente.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia é útil especialmente em crianças e gestantes e pode confirmar apendicite em mãos experientes, mas realizar ultrassonografias seriadas como estratégia inicial em um adulto com quadro clássico e peritonite localizada é inadequado — só atrasa a cirurgia e aumenta risco de complicação. A ultrassonografia pode ser complemento quando houver dúvida diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Observação clínica com antibioticoterapia empírica é uma alternativa não operatória contemplada apenas em apendicites não complicadas e em pacientes selecionados, com acompanhamento rigoroso e possibilidade de falha/recorrência. Em presença de peritonite localizada e apresentação clássica, a escolha padrão é a apendicectomia, não a observação isolada, para reduzir risco de progressão para perfuração.

Alternativa E: INCORRETA. Lavagem peritoneal diagnóstica e cultura é uma técnica obsoleta para o diagnóstico de apendicite e não é a conduta inicial. O diagnóstico e a terapia são tipicamente clínicos e/ou por imagem, com coleta de material para cultura feita se houver material purulento no ato operatório; não se indicam lavagens diagnósticas rotineiras.

Resposta: Alternativa A