Dica do autor: Na faixa etária infantil, febre isolada pode ser a única pista de infecção do trato urinário (ITU). Quando o exame de urina aponta leucocitúria e nitrito positivo, a probabilidade de ITU verdadeira é alta — especialmente em lactentes, em que a apresentação costuma ser inespecífica (irritabilidade, recusa alimentar). O pulo do gato no manejo é tratar precocemente a suspeita de ITU febril porque, nesse grupo, a infecção geralmente corresponde a pielonefrite ou risco de acometimento renal; portanto não se espera para o resultado da urocultura antes de iniciar antibiótico empírico. A escolha da via e do fármaco depende do estado clínico: criança toxêmica, com vômitos, recusa de via oral ou menor de 2 meses costuma merecer terapia parenteral e hospitalização. Em lactentes com quadro febril e exames que sugerem ITU, a ceftriaxona endovenosa é uma opção robusta para terapia empírica por ampla cobertura e boa penetração tecidual; a duração costuma ser mais prolongada (tipicamente 10–14 dias quando se trata de pielonefrite em lactentes). Imagem renal (ultrassom) é indicada após o episódio para investigação de anomalias estruturais, mas não precisa ser feita de urgência na sala de emergência salvo sinal de complicação. Nitrofurantoína é boa para cistite não complicada (ação limitada no parênquima renal) e não é adequada quando há suspeita de pielonefrite.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar a urocultura antes de iniciar antibiótico não é a conduta adequada em um lactente febril com exame de urina altamente sugestivo de ITU. O risco de lesão renal e de evolução clínica torna necessário iniciar terapia empírica após coleta adequada de material para cultura. Medidas de suporte e antipiréticos são importantes, mas não suficientes como única conduta inicial quando há forte evidência laboratorial de infecção.

Alternativa B: CORRETA. Hospitalizar e iniciar antibioticoterapia endovenosa com ceftriaxona por 10–14 dias é a conduta mais apropriada aqui, considerando-se tratar de pielonefrite aguda em lactente febril. A combinação de febre alta, irritabilidade, recusa alimentar e um exame de urina com leucócitos e nitrito positivos justifica terapia parenteral e monitorização, além da necessidade de coleta de urocultura por técnica adequada (cateterismo ou punção suprapúbica) e ajustamento posterior conforme o antibiograma.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfametoxazol-trimetoprima pode ter papel como terapia oral em alguns casos de ITU não complicadas e em crianças que toleram via oral, mas não é a escolha imediata em lactente febril com suspeita de pielonefrite que justifica manejo parenteral. Além disso, resistência local a SMX-TMP pode limitar sua eficácia empírica. Iniciar oral e aguardar cultura seria arriscado nesta situação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Cefalexina oral por 5 dias é insuficiente para tratar provável pielonefrite em lactente: a via oral pode ser aceitável apenas se a criança estiver estável, afebril, sem vômitos e tolerando a via oral, e a duração de tratamento para ITU febril costuma ser mais longa. Além disso, a ultrassonografia de vias urinárias deve ser solicitada durante o seguimento (após confirmação), não como exame de urgência rotineiro quando o paciente não apresenta sinais de complicação imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Nitrofurantoína oral é útil para cistite baixa porque se concentra na bexiga, mas tem pouca penetração no parênquima renal, portanto é inadequada quando se suspeita pielonefrite. Além disso, curso de 3 dias é insuficiente para infecção febril em lactente. Nitrofurantoína também não é indicada em situações com possível envolvimento sistêmico.

Resposta: Alternativa B