Dica do autor: A ruptura prematura de membranas (RPM ou RUPREMA) é definida como a ruptura das membranas ovulares antes do início do trabalho de parto. Ela pode ocorrer a termo (≥ 37 semanas) ou pré-termo (< 37 semanas), sendo esta última denominada ruptura prematura de membranas pré-termo (RPM-PT). O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado na história de perda de líquido vaginal associada à visualização de líquido amniótico fluindo pelo orifício cervical externo ao exame especular. Em casos duvidosos, podem ser utilizados testes auxiliares, como teste de pH (nitrazina), teste de cristalização (teste da samambaia) ou testes imunocromatográficos.

A história natural da RUPREMA é a evolução para o trabalho de parto, que pode ocorrer em horas ou dias após a ruptura. O manejo depende principalmente de idade gestacional e da presença de complicações maternas ou fetais, como corioamnionite, sofrimento fetal ou descolamento prematuro de placenta.

De forma geral, a conduta segue alguns princípios importantes:

• ≥ 37 semanas: recomenda-se interrupção da gestação, geralmente com indução do parto, devido ao aumento progressivo do risco de infecção.

• 34–36 semanas: a tendência atual também é interromper a gestação, embora protocolos possam variar.

• < 34 semanas: na ausência de infecção ou sofrimento fetal, opta-se por conduta expectante, com medidas para reduzir morbidade neonatal.

Nessa conduta expectante, são indicados:

• corticosteroides antenatais, para maturação pulmonar fetal;

• antibióticos para prolongar a latência, reduzindo risco de infecção e prematuridade extrema;

• profilaxia para estreptococo do grupo B, quando indicada;

• sulfato de magnésio para neuroproteção fetal quando < 32 semanas;

• vigilância rigorosa de sinais de corioamnionite (febre materna, taquicardia fetal, dor uterina, leucocitose).

É importante lembrar que tocólise geralmente não é indicada na RPM, exceto em situações muito específicas, como ganho de tempo para corticoterapia, e progesterona não tem papel no tratamento da RPM estabelecida, sendo utilizada apenas na prevenção do parto prematuro.

Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico de trabalho de parto pré-termo não exige necessariamente exames adicionais quando já existem contrações regulares associadas a alterações cervicais, como dilatação de 5 cm e apagamento de 90%, caracterizando diagnóstico clínico evidente.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de mencionar medidas utilizadas na RPM pré-termo, inclui tocólise e progesterona, que não fazem parte da conduta padrão na presença de trabalho de parto ativo. A progesterona é medida profilática, não terapêutica.

Alternativa C: CORRETA. Em gestação com 31 semanas, a conduta adequada inclui avaliação do bem-estar fetal, investigação de infecção intrauterina, corticosteroides para maturação pulmonar, profilaxia para estreptococo do grupo B e sulfato de magnésio para neuroproteção fetal (indicado em gestações < 32 semanas).

Alternativa D: INCORRETA. Embora prevenção da hipotermia neonatal e amamentação precoce sejam medidas importantes na assistência ao recém-nascido, a ordenha do cordão umbilical não é recomendada em prematuros, pois pode aumentar o risco de hemorragia intraventricular, sendo preferido o clampeamento tardio do cordão, quando possível.

Resposta: Alternativa C