Dica do autor: Estamos diante de um caso clássico de placenta prévia centro-total em uma paciente com cicatrizes uterinas prévias, o que aumenta significativamente o risco de espectro de acretismo placentário, embora o foco imediato aqui seja a conduta obstétrica frente ao sangramento e à estabilidade clínica. Em pacientes estáveis com diagnóstico de placenta prévia, a recomendação das principais diretrizes, como as da FEBRASGO e do ACOG, é o manejo expectante até o termo precoce para reduzir a morbidade neonatal. A administração de corticoterapia antenatal é fundamental entre 34 e 36 semanas e 6 dias para acelerar a maturidade pulmonar fetal, seguida da resolução por via alta programada entre 36 e 37 semanas.

Alternativa A: INCORRETA. A alta hospitalar após um segundo episódio de sangramento moderado em uma gestação de 35 semanas com placenta prévia total não é a conduta mais segura. O risco de um terceiro episódio de maior vulto e a necessidade de planejamento cirúrgico rigoroso, especialmente pelo risco de acretismo associado às cesarianas anteriores, justificam a vigilância e o planejamento da interrupção próxima.

Alternativa B: CORRETA. Conforme as evidências atuais, para gestantes estáveis com placenta prévia, a conduta recomendada é a interrupção eletiva via cesariana entre 36 semanas e 37 semanas e 6 dias. O uso de corticoides está indicado pela idade gestacional (35 semanas e 4 dias) para redução de complicações respiratórias neonatais, uma vez que o parto ocorrerá em breve.

Alternativa C: INCORRETA. A cesariana imediata estaria indicada em casos de instabilidade hemodinâmica materna, sofrimento fetal ou sangramento vaginal incoercível. Como a paciente encontra-se hemodinamicamente estável e o sangramento é moderado, permite-se o manejo conservador para otimização da maturidade fetal.

Alternativa D: INCORRETA. A placenta prévia centro-total é uma contraindicação absoluta ao parto vaginal e, consequentemente, à indução com ocitocina. A tentativa de indução levaria a um sangramento profuso e catastrófico com o início das contrações e a dilatação cervical.

Alternativa E: INCORRETA. A amniocentese para avaliar maturidade pulmonar caiu em desuso na prática obstétrica moderna com a padronização dos esquemas de corticoterapia e a melhor precisão na datação da idade gestacional. A decisão de interrupção baseia-se na idade gestacional cronológica e no equilíbrio entre riscos maternos e fetais.

Resposta: Alternativa B