Dica do autor: A infecção do trato urinário (ITU) em pediatria é uma patologia frequente que exige diagnóstico precoce para prevenir cicatrizes renais. Em crianças com febre e sintomas localizatórios, como disúria e polaciúria, a suspeita clínica deve ser confirmada por exames laboratoriais. É fundamental lembrar que, para pacientes estáveis, sem sinais de sepse e que toleram a via oral, o tratamento com antibióticos por essa via é seguro e eficaz, não havendo obrigatoriedade de internação para terapia intravenosa em casos não complicados.

Alternativa A – INCORRETA: Embora a clínica seja soberana, o diagnóstico de ITU em pediatria não deve ser puramente clínico. A realização do exame de urina tipo 1 e, obrigatoriamente, da urocultura é essencial para a confirmação diagnóstica, identificação do patógeno e ajuste da terapia conforme o antibiograma.

Alternativa B – INCORRETA: A via intravenosa é reservada para casos de sepse, instabilidade hemodinâmica, incapacidade de ingestão oral (vômitos) ou falha terapêutica prévia. Em crianças com bom estado geral, a via oral apresenta eficácia equivalente e menor risco de complicações associadas ao acesso venoso.

Alternativa C – CORRETA: O diagnóstico de ITU baseia-se na tríade de manifestações clínicas, alterações laboratoriais (como leucocitúria e nitrito positivo) e confirmação por urocultura. Em casos sem sinais de gravidade, a antibioticoterapia oral é a conduta padrão recomendada.

Alternativa D – INCORRETA: O exame de urina tipo 1 é um teste de triagem que indica inflamação e presença de bactérias redutoras de nitrato, mas não substitui a urocultura, que é o único exame capaz de isolar o agente causal e determinar seu perfil de sensibilidade.

Alternativa E – INCORRETA: A investigação adicional com ultrassonografia de rins e vias urinárias é indicada após o primeiro episódio de ITU febril em crianças pequenas (geralmente menores de 2 anos, mas frequentemente estendida até os 3-5 anos dependendo da diretriz), visando identificar malformações congênitas, como o refluxo vesicoureteral.

Resposta: Alternativa C