Dica do autor: A Síndrome de Boerhaave é uma emergência médica rara, mas grave, caracterizada por perfuração esofágica transmural espontânea, geralmente após vômitos intensos. A dor torácica súbita, intensa e associada a enfisema subcutâneo, derrame pleural (frequentemente à esquerda) e sinais de mediastinite são altamente sugestivos. Essa síndrome ocorre por aumento súbito da pressão intraesofágica contra um esfíncter esofágico superior fechado, levando à ruptura total da parede do esôfago — mais comumente no terço distal e à esquerda. O grande diferencial com a Síndrome de Mallory-Weiss é que esta última causa lacerações não transmurais da mucosa esofágica ou da transição esofagogástrica, e se manifesta principalmente por hematêmese, sem sinais de perfuração, pneumomediastino ou derrame pleural.
Portanto, na presença de dor torácica pós-vômitos associada a sinais de perfuração, como enfisema subcutâneo ou derrame pleural, deve-se sempre considerar a Síndrome de Boerhaave como diagnóstico mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. A úlcera gástrica perfurada costuma causar dor abdominal epigástrica súbita e sinais de peritonite, com pneumoperitônio ao invés de enfisema subcutâneo. Não está associada a vômitos vigorosos nem a derrame pleural à esquerda como quadro inicial.

Alternativa B: INCORRETA. O pneumotórax espontâneo pode causar dor torácica súbita, mas não é precedido por vômitos e não causa enfisema subcutâneo associado a derrame pleural com sinais infecciosos. Além disso, hematêmese e mediastinite não são achados dessa condição.

Alternativa C: CORRETA. A Síndrome de Boerhaave é caracterizada por perfuração transmural do esôfago, ocorrendo tipicamente após vômitos intensos. A presença de enfisema subcutâneo, dor torácica súbita e derrame pleural à esquerda são achados clássicos. O principal fator que a diferencia da Síndrome de Mallory-Weiss é justamente a ruptura transmural, que leva a mediastinite e pode evoluir rapidamente com sepse.

Alternativa D: INCORRETA. A Síndrome de Mallory-Weiss causa lacerações superficiais da mucosa esofagogástrica, com hematêmese como principal sintoma. Não há perfuração, nem enfisema subcutâneo ou derrame pleural. Além disso, dor torácica não costuma ser o sintoma predominante.

Alternativa E: INCORRETA. A esofagite cáustica ocorre após ingestão de substâncias corrosivas (ácidos ou álcalis), com queixas de odinofagia intensa, dor retroesternal, sialorreia. Embora possa haver perfuração em casos graves, o contexto clínico aqui é outro (vômito vigoroso, sem relato de ingestão cáustica).

Resposta correta: Alternativa C.