Dica do autor: A paciente está na faixa etária típica da transição menopausal, também chamada climatério, período em que podem surgir sintomas vasomotores, como fogachos e sudorese noturna, além de alterações do sono, irritabilidade e mudanças no padrão menstrual. Segundo a abordagem do Ministério da Saúde na atenção primária, o manejo inicial deve ser centrado na escuta qualificada, avaliação da intensidade dos sintomas, impacto na qualidade de vida, identificação de fatores de risco e orientação de medidas de estilo de vida. O diagnóstico do climatério é predominantemente clínico, não sendo necessária a solicitação rotineira de exames hormonais. Além disso, como a paciente ainda apresenta ciclos regulares, embora volumosos, é importante avaliar o padrão do sangramento e afastar causas de sangramento uterino anormal, especialmente se houver anemia, piora progressiva ou fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Não se recomenda solicitar exames hormonais de rotina para confirmar o diagnóstico de climatério em mulheres na faixa etária habitual e com sintomas compatíveis. A dosagem de FSH, estradiol ou outros hormônios pode ser útil em situações específicas, mas não faz parte da abordagem inicial de rotina.

Alternativa B: INCORRETA. A terapia hormonal pode ser considerada em mulheres com sintomas vasomotores moderados a intensos, após avaliação individualizada de riscos e benefícios. Porém, não deve ser iniciada automaticamente como primeira medida, especialmente sem investigar melhor os sintomas, contraindicações, padrão de sangramento e condições clínicas associadas.

Alternativa C: INCORRETA. Antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina podem ser usados em algumas pacientes com fogachos, principalmente quando há contraindicação à terapia hormonal ou sintomas associados de humor. No entanto, não são a primeira conduta universal nem substituem a avaliação inicial ampla na atenção primária.

Alternativa D: CORRETA. A conduta inicial mais apropriada é investigar a intensidade dos sintomas, avaliar impacto na qualidade de vida, padrão menstrual, comorbidades e fatores de risco, além de orientar adequação do estilo de vida, como atividade física regular, alimentação saudável, redução de álcool e tabaco, higiene do sono e medidas para lidar com fogachos.

Resposta: Alternativa D