Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o subtipo molecular do câncer de mama pela imuno-histoquímica: tumor HER2-positivo e receptor hormonal (ER/PR) negativo indica doença dependente de HER2 e não de estrogênio/progesterona. Nesses casos o tratamento complementar pós-cirúrgico deve visar a via HER2 — ou seja, terapia alvo dirigida — e não terapia endócrina. Trastuzumabe é um anticorpo monoclonal anti-HER2 que transformou o prognóstico desses pacientes quando usado no cenário adjuvante, reduzindo recidiva e mortalidade. Normalmente é administrado em combinação com quimioterapia (esquemas à base de taxanos/anquilosantes conforme risco) e mantido por cerca de 1 ano no contexto adjuvante. Atenção prática: antes de iniciar e durante o uso é obrigatório avaliar função ventricular (FEVE) e monitorar sintomas cardíacos, porque cardiotoxicidade é o efeito adverso mais relevante. Já as terapias endócrinas (tamoxifeno, inibidor de aromatase) só beneficiam quando há expressão de receptores hormonais; em triple-negative/ER-negativo não há benefício adjuvante comprovado. Desogestrel não tem indicação para tratamento adjuvante do câncer de mama — pelo contrário, hormonioterapia pró-pregesterona não é tratamento antitumoral. Fique ligado: bater o olho no perfil imunohistoquímico e escolher a terapia alvo certa é o que define o ganho de sobrevida nesse cenário.

Alternativa A: INCORRETA. Inibidores da aromatase (anastrazol, letrozol, exemestano) são tratamentos endócrinos indicados em mulheres pós-menopáusicas com tumor receptor de estrogênio positivo. Neste caso a paciente é ER/PR negativa, portanto não há substrato hormonal para que esses fármacos atuem — usar inibidor de aromatase não traria benefício na redução de recidiva. Além disso, essa classe tem efeitos colaterais (osteoporose, artralgias) que não justificam seu emprego sem indicação hormonal.

Alternativa B: CORRETA. Trastuzumabe é a escolha correta para tumor HER2-positivo. É terapia alvo anti-HER2 que, quando adicionada ao esquema adjuvante, reduz significativamente risco de recidiva e mortalidade. A indicação é independente do status menopausal, mas depende positivamente da expressão de HER2 demonstrada por imuno-histoquímica ou FISH. Na prática, é administrado em associação com quimioterapia nos casos de alto risco e monitorado quanto à função cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. Desogestrel é um progestagênio usado como contraceptivo oral de progestógeno isolado — não é terapia oncológica adjuvante no câncer de mama e não tem efeito antineoplásico conhecido nesse contexto. Pelo contrário, hormônios prógestogênicos não são indicados como tratamento para tumor HER2-positivo e podem trazer riscos sem benefício oncológico.

Alternativa D: INCORRETA. Tamoxifeno é modulador seletivo do receptor de estrogênio indicado para tumores ER-positivos (pré ou pós-menopausa em situações específicas). Em tumor ER/PR negativo não há efeito terapêutico esperado do tamoxifeno, logo sua prescrição seria inadequada como terapia adjuvante neste caso.

Resposta: Alternativa B