Dica do autor: O quadro descrito é clássico de mastoidite aguda coalescente complicada por abscesso subperiosteal, que representa a evolução da infecção da otite média para além da mucosa mastoidea, com osteíte, destruição dos septos intercelulares e ruptura da cortical óssea, permitindo a formação de coleção purulenta subperiosteal.

Do ponto de vista fisiopatológico, a mastoidite inicia-se com inflamação e acúmulo de secreção nas células aéreas. Quando há progressão para erosão óssea (coalescência), ocorre perda da compartimentalização mastoidea. A ruptura da cortical externa permite o extravasamento do pus para o espaço subperiosteal, originando o abscesso subperiosteal, que clinicamente se manifesta por edema retroauricular com flutuação, protrusão do pavilhão auricular e apagamento da prega retroauricular.

Nessa situação, a conduta não é apenas clínica. A presença de coleção subperiosteal associada à destruição óssea indica necessidade de abordagem cirúrgica, geralmente com mastoidectomia simples (canal wall up), associada à antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro e miringotomia com colocação de tubo de timpanostomia, para drenagem adequada da orelha média.

Alternativa A: INCORRETA. A opacificação isolada das células mastoideas não é suficiente para diagnóstico de mastoidite, pois pode ocorrer na otite média aguda sem complicação clínica. O diagnóstico é eminentemente clínico, sendo a imagem complementar.

Alternativa B: INCORRETA. A destruição dos septos ósseos intercelulares caracteriza mastoidite coalescente, e não apenas periostite. Além disso, a presença de coleção subperiosteal contraindica conduta exclusivamente clínica com antibiótico e observação.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é compatível com mastoidite coalescente complicada por abscesso subperiosteal, sendo indicada mastoidectomia simples associada à antibioticoterapia intravenosa e miringotomia com tubo de timpanostomia.

Alternativa D: INCORRETA. A realização de exames de imagem não é mandatória em todos os casos de mastoidite aguda típica. Está indicada em casos de dúvida diagnóstica ou suspeita de complicações, como no caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de protrusão auricular e edema retroauricular não exclui complicações adicionais. Ao contrário, pode estar associada a abscesso subperiosteal e até coexistir com complicações intracranianas.

Resposta correta: Alternativa C