Dica do autor: O quadro clínico apresentado é altamente sugestivo de Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB), que é a causa mais comum de vertigem periférica. Caracteriza-se por crises breves (duração inferior a 1 minuto), recorrentes, geralmente desencadeadas por mudança de posição da cabeça, como deitar-se, levantar-se ou virar-se na cama. O exame físico revela um nistagmo posicional de curta duração com latência de alguns segundos, evocável pela manobra de Dix-Hallpike, o que é patognomônico para o diagnóstico. A fisiopatologia da VPPB envolve o deslocamento de otocônios (cristais de carbonato de cálcio) da mácula do utrículo para o interior do canal semicircular posterior, onde provocam deflagração anormal do sistema vestibular ao movimentar a cabeça. O nistagmo rotatório e de curta duração com latência observado na manobra de Dix-Hallpike é clássico da VPPB posterior, especialmente quando unilateral, como no caso descrito. A conduta inicial mais adequada é a realização da manobra de reposicionamento canalicular, sendo a mais comum a manobra de Epley, que visa reposicionar os otocônios de volta à mácula, resolvendo o quadro com altíssima taxa de eficácia.

Alternativa A: INCORRETA. A neurite vestibular provoca vertigem contínua por dias, geralmente de início súbito, com náuseas intensas e limitação funcional, sem melhora espontânea rápida. Além disso, não é desencadeada por mudança de posição e não apresenta nistagmo posicional com latência.

Alternativa B: CORRETA. A paciente apresenta quadro clássico de VPPB, com vertigem breve, posicional e desencadeada por movimentos específicos. O achado de nistagmo rotatório com latência de poucos segundos e curta duração durante a manobra de Dix-Hallpike confirma o diagnóstico. A manobra de reposicionamento canalicular (ex: Epley) é o tratamento de escolha.

Alternativa C: INCORRETA. A labirintite viral cursa com vertigem prolongada associada a perda auditiva súbita — sintomas ausentes no caso. Além disso, o tratamento com antivirais não é rotineiro, e o quadro não é posicional.

Alternativa D: INCORRETA. A enxaqueca vestibular é um diagnóstico de exclusão, associado a história de migrânea, fotofobia, fonofobia ou aura, e não costuma cursar com nistagmo posicional típico. A profilaxia com bloqueadores de canal de cálcio é indicada apenas após confirmação diagnóstica.

Alternativa E: INCORRETA. A Doença de Ménière cursa com vertigem de duração intermediária (20 minutos a 12 horas), associada a zumbido, plenitude aural e hipoacusia flutuante — todos ausentes na paciente. Além disso, o nistagmo posicional com latência e curta duração não é típico dessa condição.

Resposta correta: Alternativa B.