Dica do autor: Essa questão revisa os pilares da anatomia funcional lombar aplicada às síndromes compressivas, tema extremamente recorrente em provas de Residência. O candidato precisa dominar três eixos principais: (1) trajeto das raízes lombares dentro do canal vertebral, (2) correlação entre raízes, dermátomos, miótomos e reflexos, e (3) fisiopatologia da estenose central.

Na coluna lombar, as raízes percorrem um trajeto descendente dentro do canal antes de emergirem pelo forame correspondente. Por isso, uma hérnia póstero-lateral em L4–L5 tende a comprimir a raiz L5, que está descendo no recesso lateral rumo ao seu forame. Clinicamente, a raiz L5 é responsável pela extensão do hálux (extensor longo do hálux) e pela sensibilidade do dorso do pé. Já a raiz S1 está associada ao reflexo aquileu e à flexão plantar.

Além disso, a estenose central do canal lombar cursa com claudicação neurogênica: piora à deambulação (especialmente em extensão) e melhora com flexão do tronco, pois a flexão aumenta o diâmetro do canal. Por fim, é fundamental lembrar que a raiz L5 não possui reflexo profundo clássico facilmente testável, o que torna possível haver radiculopatia com reflexos patelar (L4) e aquileu (S1) preservados.

Agora, analisando as afirmativas:

Afirmativa 1: CORRETA. Em L4–L5, a hérnia póstero-lateral comprime tipicamente a raiz L5, pois as raízes descem no interior do canal antes de emergirem.

Afirmativa 2: CORRETA. A raiz L5 está associada à extensão do hálux e à sensibilidade do dorso do pé.

Afirmativa 3: CORRETA. A raiz S1 relaciona-se ao reflexo aquileu e à flexão plantar.

Afirmativa 4: CORRETA. A estenose central pode causar claudicação neurogênica, com piora à marcha e melhora com flexão do tronco.

Afirmativa 5: INCORRETA. A preservação dos reflexos patelar e aquileu não exclui radiculopatia lombar, especialmente se o comprometimento for da raiz L5.

Resposta correta: Alternativa E