Dica do autor: A paciente em questão apresenta um quadro neurológico grave, com rebaixamento do nível de consciência secundário a um AVC isquêmico extenso e encontra-se em ventilação mecânica, sem contraindicações clínicas ao início da nutrição enteral. Segundo as diretrizes atuais da ESPEN (2023), ASPEN (2016) e BRASPEN/SBNPE, a nutrição enteral deve ser iniciada precocemente (preferencialmente nas primeiras 24 a 48 horas) em pacientes críticos hemodinamicamente estáveis, mesmo quando há rebaixamento do nível de consciência e ventilação mecânica, desde que o trato gastrointestinal esteja funcionante e não haja contraindicações específicas. A presença de sonda nasoenteral e a ventilação mecânica não contraindicam a nutrição enteral, e inclusive, nesses contextos, o suporte nutricional é essencial para evitar perda de massa muscular, reduzir o risco de infecções e melhorar desfechos clínicos. Além disso, o histórico de perda de peso significativa em curto período e o IMC limítrofe reforçam a urgência de uma estratégia nutricional adequada. O início precoce da dieta enteral, com progressão gradual conforme a tolerância, é a conduta mais segura e eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. A nutrição parenteral total não é indicada como primeira escolha em pacientes críticos hemodinamicamente estáveis com trato gastrointestinal funcionante. Além disso, a parenteral precoce está associada a maior risco de infecções, distúrbios metabólicos e hiperglicemia, e deve ser reservada para casos com impossibilidade absoluta de uso da via enteral.

Alternativa B: INCORRETA. O jejum prolongado (5 a 7 dias) não é recomendado, mesmo em pacientes inconscientes. A nutrição enteral precoce, nesse caso, é fundamental para manutenção da homeostase metabólica e integridade intestinal. A broncoaspiração é uma complicação possível, mas pode ser minimizada com técnica adequada, posicionamento correto e uso de sondas apropriadas.

Alternativa C: INCORRETA. Esperar o retorno da alimentação oral em pacientes com rebaixamento de consciência e ventilação mecânica é uma conduta arriscada, pois adia um suporte essencial. Além disso, o uso de sonda nasoenteral não é um fator independente de infecção respiratória, desde que sejam respeitadas as boas práticas de cuidado e aspiração.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar apenas hidratação venosa não supre as necessidades metabólicas de um paciente crítico. A estabilização neurológica pode demorar dias, e adiar a nutrição compromete o prognóstico nutricional e clínico.

Alternativa E: CORRETA. A paciente está hemodinamicamente estável, com trato gastrointestinal funcionante e sem contraindicações à dieta enteral. Assim, a conduta correta é o início precoce da nutrição enteral por sonda nasoentérica, respeitando a tolerância do trato digestivo e monitorando possíveis sinais de intolerância.

Resposta correta: Alternativa E