Dica do autor: essa questão descreve um quadro clássico de abdome agudo perfurativo, muito provavelmente secundário a perfuração de úlcera péptica.

Raciocínio de prova:

• Quadro típico:
  • Dor súbita em epigástrio
  • Evolução rápida para dor difusa abdominal
  • Irradiação para ombro esquerdo (sinal de irritação diafragmática – sinal de Kehr)
  • Evolução com irritação peritoneal difusa (abdome em tábua)

→ Isso caracteriza peritonite secundária à perfuração de víscera oca

Conduta padrão:

• Abordagem inicial (ABCDE):
  • Ressuscitação volêmica
  • Antibiótico de amplo espectro
  • IBP
  • Jejum + sonda nasogástrica
• Diagnóstico:
  • TC de abdome é o exame mais sensível (detecta pneumoperitônio e local da perfuração)
  • RX pode mostrar ar livre, mas é menos sensível
• Tratamento definitivo:
  • Cirurgia de urgência
  • Pode incluir:
    • Rafias (ex: patch de Graham)
    • Ou procedimentos maiores dependendo do caso

Ponto de prova importante:

• Endoscopia NÃO é padrão-ouro em perfuração → risco de piorar pneumoperitônio e sepse

Resumo mental:
Dor súbita epigástrica + abdome em tábua = perfuração → cirurgia urgente (não endoscopia).

Alternativa A: CORRETA. A abordagem inicial está adequada, incluindo ressuscitação, antibiótico, IBP e exames laboratoriais, mesmo que inespecíficos, úteis na avaliação da gravidade (ex: lactato).

Alternativa B: CORRETA. A tomografia computadorizada é mais sensível e específica que a radiografia simples para diagnóstico de perfuração de víscera oca.

Alternativa C: CORRETA. Fatores como história prévia (dispepsia, uso de AINEs) e aspecto da lesão influenciam a decisão cirúrgica (ex: rafia simples vs gastrectomia).

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento endoscópico não é padrão-ouro em perfuração de víscera oca. O manejo padrão é cirúrgico, pois há peritonite instalada. Endoscopia não é indicada nesse cenário.

Resposta: Alternativa D