Dica do autor: A febre tifoide, causada por Salmonella typhi, apresenta um curso clínico clássico em fases semanais, especialmente quando não tratada. A partir da terceira semana de evolução, a infecção pode evoluir para complicações graves, sendo a perfuração intestinal a mais temida e frequente, com potencial de levar à peritonite e sepse. Essa perfuração ocorre, na maioria das vezes, no íleo distal, devido à necrose das placas de Peyer, que são estruturas linfoides localizadas na mucosa e submucosa do intestino delgado. Durante a evolução da doença, essas placas sofrem inflamação, ulceração e necrose, podendo levar à perfuração transmural, especialmente em pacientes debilitados ou com diagnóstico tardio. Essa complicação requer intervenção cirúrgica imediata, sendo uma das principais causas de mortalidade na febre tifoide não tratada.

Alternativa A: CORRETA. A perfuração intestinal por necrose das placas de Peyer é a complicação mais grave e frequente na terceira semana da febre tifoide, exigindo cirurgia de urgência. O quadro clínico inclui dor abdominal súbita, sinais de peritonite e deterioração do estado geral.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso hepático pode ocorrer por infecções entéricas, mas não é uma complicação típica ou comum da febre tifoide, tampouco representa a principal urgência cirúrgica associada a essa doença.

Alternativa C: INCORRETA. A insuficiência adrenal aguda (crise addisoniana) é rara na febre tifoide e, quando ocorre, está mais relacionada a septicemias graves e choque, mas não é característica predominante da evolução natural da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Embora endocardite possa surgir como complicação em pacientes com valvopatias ou imunossupressão, não é comum na febre tifoide, e sua incidência é muito inferior à das complicações intestinais.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome nefrótica secundária à glomerulonefrite não é uma manifestação típica da febre tifoide. As manifestações renais, quando presentes, são raras e geralmente discretas.

Resposta correta: Alternativa A