Dica do autor: A fratura do assoalho orbitário, conhecida como fratura blow-out, ocorre após trauma contuso direto na órbita, provocando aumento súbito da pressão intraorbitária e ruptura do assoalho, que é estruturalmente mais frágil. Esse mecanismo leva à herniação do conteúdo orbitário para o seio maxilar, podendo causar enoftalmo, diplopia (principalmente ao olhar para cima, por acometimento do músculo reto inferior) e sintomas vagais como náuseas, decorrentes do reflexo óculo-cardíaco.

No manejo inicial no pronto-socorro, prioriza-se compressa gelada nas primeiras 24–48 horas, analgesia adequada, orientação para evitar assoar o nariz e encaminhamento para avaliação especializada. São critérios clássicos para considerar abordagem cirúrgica: diplopia persistente, enoftalmo maior que 2 mm, encarceramento muscular e defeitos extensos do assoalho orbitário. A cantotomia lateral é reservada exclusivamente para suspeita de síndrome compartimental orbitária com comprometimento visual agudo, o que não está descrito neste caso.

Alternativa A: INCORRETA. Compressa morna não é indicada na fase aguda do trauma, pois pode aumentar o edema. Além disso, antibiótico tópico oftálmico não tem papel no manejo de fratura orbitária fechada sem lesão ocular associada.

Alternativa B: CORRETA. A conduta inclui compressa gelada nas primeiras 24–48 horas, analgesia adequada e possível uso de corticoide oral em casos selecionados. A presença de diplopia e enoftalmo justifica encaminhamento para avaliação cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Massagem orbitária é contraindicada no trauma agudo, podendo agravar lesões e piorar encarceramento muscular.

Alternativa D: INCORRETA. Cantotomia lateral imediata é indicada apenas diante de sinais de síndrome compartimental orbitária, como perda visual aguda e proptose importante, o que não ocorre no caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Fraturas orbitárias podem necessitar de intervenção cirúrgica, especialmente quando há diplopia persistente e enoftalmo significativo, tornando inadequada a alta sem avaliação especializada.

Resposta: Alternativa B