Dica do autor: Ao abordarmos intoxicações por álcoois tóxicos, como o metanol, o ponto central é compreender que o composto original possui baixa toxicidade, mas seus metabólitos são devastadores. O metanol é oxidado pela álcool desidrogenase (ADH) em formaldeído e, subsequentemente, em ácido fórmico. Este último é o responsável pela acidose metabólica com gap aniônico elevado e pela toxicidade específica no nervo óptico e nos núcleos da base (especialmente o putâmen). O manejo clínico baseia-se no bloqueio da formação desses metabólitos (usando etanol ou fomepizol como inibidores competitivos da ADH), na correção da acidose para evitar a penetração tecidual do ácido fórmico e na remoção extracorpórea via hemodiálise em casos graves.

Alternativa A: INCORRETA. O carvão ativado não possui eficácia na adsorção de álcoois (moléculas pequenas e polares como metanol, etanol e etilenoglicol). Além disso, o paciente apresenta-se 24 horas após a ingestão, momento em que a absorção gastrointestinal já está completa. O risco de aspiração pulmonar em um paciente com rebaixamento severo do nível de consciência (Glasgow 5) torna essa medida ainda mais contraindicada.

Alternativa B: CORRETA. O bicarbonato de sódio é utilizado para tratar a acidose metabólica grave; ao elevar o pH, ele promove a conversão do ácido fórmico em sua forma ionizada (formato), que atravessa menos a barreira hematoencefálica e a barreira hemato-retiniana. O ácido folínico (ou fólico) é um cofator necessário para a via de degradação do formato em dióxido de carbono e água.

Alternativa C: CORRETA. A hemodiálise intermitente de alta eficiência é o tratamento de escolha para remover tanto o metanol quanto o ácido fórmico. Suas indicações clássicas incluem pH sanguíneo menor que 7,30, presença de sintomas visuais, instabilidade hemodinâmica ou insuficiência renal aguda.

Alternativa D: CORRETA. O etanol tem uma afinidade pela enzima álcool desidrogenase cerca de 10 a 20 vezes maior que a do metanol. Ao saturar a enzima, o etanol impede a metabolização do metanol em ácido fórmico, permitindo que o metanol seja excretado pelos rins e pulmões sem gerar toxicidade sistêmica.

Alternativa E: CORRETA. Em quadros de agitação ou convulsões por toxicidade metabólica, os benzodiazepínicos são a primeira linha de tratamento. Caso o paciente não responda, a administração de barbitúricos (como o fenobarbital) ou propofol é indicada para o controle da atividade convulsiva e proteção cerebral.

Resposta: Alternativa A