Dica do autor: O câncer de cavidade oral tem um perfil multifatorial. O tabaco e o álcool continuam sendo os principais vilões — atuam de forma sinérgica e aumentam muito o risco de lesões pré-malignas e carcinoma invasivo. Além desses, fatores nutricionais (baixo consumo de frutas e hortaliças) reduzem a oferta de antioxidantes e micronutrientes protetores, facilitando o dano ao DNA e a carcinogênese. A infecção por HPV, principalmente tipos oncogênicos como o 16, está associada sobretudo a neoplasias da orofaringe, mas também pode estar implicada em alguns casos da cavidade oral; vale bater o olho: quando há lesão de mucosa sem história de tabagismo/álcool, pensar em HPV. O trauma crônico mucoso (por dentes quebrados, bordas de próteses) não é o mais forte fator causal isolado, mas mantém um processo inflamatório contínuo que pode atuar como cofator na transformação neoplásica — por isso é considerado na prática clínica como fator de risco passível de correção. Por outro lado, achados sistêmicos aparentemente não relacionados, como pólipos intestinais isolados, não aumentam o risco de câncer de cavidade oral; exceções seriam síndromes genéticas raras com manifestações mucocutâneas específicas, mas não é a regra. No fim das contas, o diagnóstico precoce e a correção de fatores modificáveis (parar de fumar, reduzir álcool, melhorar dieta, tratar traumatismos) são o pulo do gato para diminuir morbimortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que somente I e II estão corretas. Embora I (baixo consumo de frutas e legumes) e II (infecção por HPV) sejam fatores de risco reconhecidos, essa alternativa desconsidera o papel do trauma dentário (III) como cofator relevante na cavidade oral. Portanto, a opção deixa de fora uma das afirmativas que a questão considera válidas.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que somente I e IV são corretas. I é correta, mas IV (presença de pólipos intestinais) não é fator de risco para câncer da cavidade oral na prática habitual. Pólipos intestinais isolados não se associam a aumento de risco de carcinoma oral; algumas síndromes familiares raras têm manifestações orais, mas isso não transforma pólipos intestinais em fator de risco generalizado.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que somente III e IV são corretas. III (trauma dentário) pode ser considerado um cofator de risco quando crônico, mas IV é incorreta. Além disso, faltam I e II, que são fatores relevantes (dieta pobre em frutas/legumes e HPV), tornando essa opção errada.

Alternativa D: CORRETA. Afirma que somente I, II e III são corretas. Isso reúne três fatores realmente implicados no risco de câncer de cavidade oral: dieta pobre em frutas/legumes (I), infecção por HPV em alguns casos (II) e trauma dentário crônico como cofator (III). A alternativa exclui IV, que é incorreta, e por isso está certa.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que somente II, III e IV são corretas. Embora II e III possam ser considerados fatores, IV continua sendo incorreta. Além disso, a omissão de I (baixo consumo de frutas e legumes), que é um fator estabelecido, torna essa opção equivocada.

Resposta: Alternativa D