Dica do autor: Em pessoas vivendo com HIV, o rastreamento de infecção latente por tuberculose (ILTB) faz parte da avaliação inicial, mesmo na ausência de sintomas respiratórios ou sistêmicos. Isso acontece porque o HIV aumenta o risco de progressão de infecção latente para tuberculose ativa, e esse risco persiste mesmo com bom controle virológico. Por isso, na consulta de seguimento inicial, uma conduta importante é investigar ILTB com teste apropriado, desde que a paciente não tenha sinais clínicos de tuberculose ativa.

Rastreamento de ILTB no HIV:

• Pode ser feito com PT ou com teste de liberação de interferon-gama (IGRA).
• O IGRA é uma das estratégias aceitas para esse rastreio.
• Antes de tratar infecção latente, é necessário afastar tuberculose ativa.

Dados do caso:

• A paciente está assintomática.
• Tem CD4+ de 420 células/mm³ e carga viral indetectável, o que mostra bom controle inicial com TARV.
• Nada no enunciado sugere tuberculose ativa ou falha terapêutica.

Conduta prática:

• Não há, pelos dados fornecidos, indicação imediata de troca para esquema simplificado.
• Também não existe elemento no caso que justifique iniciar tratamento de ILTB sem investigação prévia.
• A densitometria óssea não é a medida central nesse contexto.

Alternativa A: INCORRETA. Não há, no enunciado, critério que indique troca da TARV para esquema simplificado neste momento.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar o teste de liberação de interferon-gama (IGRA) é conduta adequada como parte da investigação de tuberculose latente em pessoa vivendo com HIV assintomática.

Alternativa C: INCORRETA. Densitometria óssea não é a conduta prioritária diante do caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Não se deve iniciar profilaxia para tuberculose latente sem avaliação prévia apropriada e exclusão de tuberculose ativa.

Resposta: Alternativa B