Dica do autor: O achado de uma massa indolor, de crescimento lento e progressivo na região da parótida, especialmente quando bem delimitada, móvel e sem sinais inflamatórios ou neurológicos, é sugestivo de tumor de glândula salivar, sendo o adenoma pleomórfico o diagnóstico mais provável nesse contexto. A avaliação inicial deve sempre incluir uma abordagem cuidadosa para diferenciar lesões benignas e malignas, e a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é o método preferencial para avaliação citológica pré-operatória, por ser minimamente invasivo e fornecer informações importantes para o planejamento cirúrgico. Além disso, a imagem por ressonância magnética, já realizada neste caso, ajuda a delimitar a extensão e a localização da lesão (superficial ou profunda), informações fundamentais para definir o tipo de parotidectomia a ser realizada.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia excisional com margem ampla não é indicada como conduta inicial em lesões de glândula parótida, pois pode haver risco de complicações, como lesão do nervo facial, além de dificultar a ressecção definitiva se o tumor for maligno. A cirurgia deve ser planejada com base em imagem e PAAF.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar da sialoadenite crônica poder cursar com aumento glandular, não é o diagnóstico mais provável aqui, pois o quadro é indolor, progressivo e sem sinais de inflamação. Além disso, iniciar antibiótico empiricamente atrasaria o diagnóstico correto de uma possível neoplasia.

Alternativa C: CORRETA. A PAAF é o exame de escolha para avaliação inicial de nódulos em glândulas salivares, permitindo uma triagem citológica que ajuda a diferenciar lesões benignas de malignas. Seus resultados orientam o planejamento cirúrgico adequado e evitam procedimentos desnecessários ou agressivos.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoterapia empírica não é indicada nesse contexto, pois não há sinais de doença inflamatória autoimune (como síndrome de Sjögren ou sialoadenite esclerosante). A lesão tem características típicas de tumor benigno, e não há indícios de inflamação.

Alternativa E: INCORRETA. A parotidectomia total direta, sem avaliação prévia, é uma abordagem excessiva e não recomendada. A definição da extensão cirúrgica depende do diagnóstico citológico e da localização anatômica do tumor (superficial ou profundo), além do risco de complicações, como lesão do nervo facial.

Resposta correta: Alternativa C