Dica do autor: A baixa estatura na infância é uma das queixas mais frequentes em consultórios de pediatria e ambulatórios de crescimento e desenvolvimento. Para definir se uma criança tem ou não baixa estatura, utilizamos o desvio-padrão (z score) em relação à média da população de referência (curvas da OMS ou curvas específicas, como as da CDC ou da WHO/UNICEF).

Considera-se baixa estatura quando a estatura está abaixo de -2 z scores para a idade e sexo, o que equivale aproximadamente ao percentil 3. Para fazer o diagnóstico diferencial de baixa estatura devemos considerar a velocidade de crescimento (e se ela é compatível com o estágio puberal), o histórico familiar (estatura-alvo), a idade óssea e outros dados do exame físico.

Nesse caso estamos diante de uma menina de 7 anos que apresenta baixa estatura (entre escore Z -2 e -3) e que apresentou crescimento de 2 cm m 4 meses (em comparação com a consulta anterior), o que significa que a velocidade de crescimento estimada é de 6 cm/ano, normal para uma criança pré-púbere (estadiamento M1P1). Ao analisar outros dados vemos que ela não apresenta alteração na relação segmento superior/segmento inferior, o que junto com a velocidade de crescimento normal afasta hipóteses patológicas de baixa estatura. Devemos pensar então nas hipóteses de baixa estatura familiar ou atraso constitucional do crescimento e para fazer o diagnóstico diferencial devemos avaliar a idade óssea e a estatura-alvo. Note que a idade óssea é compatível com a idade cronológica, já que consideramos ela alterada apenas se diferença superior a 2 anos em relação a idade cronológica. Além disso, a estatura-alvo dela é baixa, no escore Z -2, o que o corrobora a hipótese de baixa estatura familiar.

Alternativa A: INCORRETA. A acondroplasia é a displasia óssea mais comum e se manifesta desde os primeiros meses de vida, com características muito marcantes: desproporção entre os segmentos corpóreos (com alteração da relação segmento superior/segmento inferior), encurtamento dos membros, macrocefalia com fronte proeminente e alterações faciais. No caso apresentado, não há qualquer sinal dismórfico ou desproporção corporal que indique tal hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Turner (45,X0) deve ser considerada em meninas com baixa estatura, principalmente na presença de dismorfismos, linfedema, pescoço alado, tórax em escudo, alterações cardíacas (ex: coarctação de aorta) e/ou atraso puberal mas sempre com redução da velocidade de crescimento. Neste caso, a paciente não apresenta nenhuma característica dismórfica ou atraso puberal, o que torna esse diagnóstico improvável. Além disso, a velocidade de crescimento está preservada, o que não é típico da síndrome de Turner.

Alternativa C: CORRETA. A baixa estatura familiar é uma das causas mais comuns de baixa estatura proporcional. Caracteriza-se por:

•  Velocidade de crescimento adequada,
• Estatura final semelhante à dos pais,
• Idade óssea compatível com a idade cronológica,
• Ausência de achados clínicos patológicos.

 Neste caso, a criança tem um padrão de crescimento regular, proporcional, sem sinais de puberdade precoce ou atraso, com idade óssea compatível com a idade cronológica e alvo estatural baixo, o que é compatível com a baixa estatura de origem familiar.

Alternativa D: INCORRETA. O atraso constitucional do crescimento e puberdade é mais comum em meninos, e caracteriza-se por: