Dica do autor: O descolamento prematuro da placenta (DPP) é uma das principais causas de sangramento vaginal no terceiro trimestre da gestação e uma das emergências obstétricas mais graves. Trata-se da separação parcial ou total da placenta normoinserida antes da expulsão fetal, resultando em sofrimento fetal agudo, risco materno e desfechos perinatais desfavoráveis.

Os principais fatores de risco para DPP são:

•  Hipertensão arterial (crônica ou gestacional);
• Uso de drogas ilícitas, especialmente cocaína e crack (que causam vasoconstrição placentária);
• Trauma abdominal;
• História prévia de DPP;
• Idade materna avançada, tabagismo, desnutrição, entre outros.

A apresentação clínica clássica envolve:

• Sangramento vaginal de intensidade variável (pode estar ausente em casos de hematoma retroplacentário oculto);
• Dor abdominal súbita e intensa;
• Hipertonia uterina, com útero “em tábua”;
• Altura uterina aumentada;
• Partes fetais difíceis de palpar;
• Sinais de sofrimento fetal (bradicardia, perda de variabilidade);
• E, nos casos mais graves, sinais de coagulopatia de consumo (CIVD) e choque hipovolêmico.

Quando o sangramento é profuso, contido no miométrio e associado à infiltração hemática das fibras musculares uterinas, pode evoluir para útero de Couvelaire, uma complicação clássica do DPP grave, que não contraindica a cesárea, mas pode dificultar a contração uterina no pós-parto, levando à atonia e hemorragia.

Neste caso clínico:

•  Hipertonia uterina;
• Sangramento vaginal intenso;
• Frequência cardíaca fetal baixa (90 bpm);
• Paciente com uso recente de cocaína;

Alternativa A: CORRETA. O quadro é típico de descolamento prematuro de placenta, com fatores de risco bem estabelecidos (uso de cocaína, hipertensão), sinais clínicos clássicos (hipertonia, sangramento, bradicardia fetal), e indicação de cesariana urgente pela presença de sofrimento fetal. A complicação associada nos casos graves é o útero de Couvelaire, que ocorre por infiltração de sangue no miométrio. Portanto, esta é a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. A vasa prévia é uma condição rara, onde vasos fetais atravessam a membrana amniótica sobre o orifício interno do colo. Seu rompimento leva a sangramento fetal, não materno, e cursa com sofrimento fetal agudo e morte fetal rápida. No entanto, não causa hipertonia uterina nem dor abdominal, e o sangramento costuma ser sem dor, após ruptura das membranas. Não se encaixa no quadro clínico descrito.