A questão apresenta um paciente com queixas cutâneas associadas a um emagrecimento inespecífico. Na pele, possui lesões elevadas e ulceradas em região perioral e mentoniana, identificadas na imagem apresentada. Também apresenta o diagnóstico laboratorial da lesão, com cultivo do Paracoccidioides braziliensis corado pelo lactofenol mostrando células leveduriformes com múltiplos brotamentos. A paracoccidioidomicose é uma doença granulomatosa sistêmica causada pelo P. brasiliensis. A contaminação se dá por via inalatória, com a penetração do fungo nos pulmões, podendo seguir-se disseminação linfo-hematogênica. Os mais acometidos são homens, na faixa etária de 30 a 50 anos, que costumam apresentar a fase crônica. Alguns estudos sugerem que o itraconazol é a opção terapêutica que permite o controle das formas leves e moderadas da doença em menor período de tempo, mas também é comum se utilizar a combinação sulfametoxazol-trimetoprim. Pacientes com formas graves que necessitam de internação hospitalar devem receber anfotericina B ou sulfametoxazol/trimetoprim por via intravenosa. A dose de itraconazol em adultos é de 200mg por dia, e a duração do tratamento é de 6 a 9 meses nas formas leves e de 12 a 18 meses nas formas moderadas. Alternativa A: CORRETA. A visualização de formas leveduriformes com múltiplos brotamentos pequenos, em roda de leme, fecha o diagnóstico de paracoccidioidomicose, que deve ser tratada com itraconazol. Alternativa B: INCORRETA. As colônias de esporotricose apresentam o arranjo de conídios nas hifas. As lesões cutâneas crônicas, vistas em regiões endêmicas, tendem a ser em placas ou verrucosas, mas também podem ulcerar. Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma espinocelular in situ geralmente se apresenta como uma placa escamosa eritematosa bem demarcada. O carcinoma espinocelular invasivo com lesões bem diferenciadas geralmente aparecem como pápulas, placas ou nódulos hiperceratóticos, endurecidos ou firmes. Na biópsia, observa-se displasia queratinocítica que envolvem a epiderme e podem ou não penetrar a membrana basal e envolver a derme e outros tecidos. Alternativa D: INCORRETA. A tuberculose cutânea pode se manifestar de formas variadas. A cultura micobacteriana é o padrão ouro para o diagnóstico. Na biópsia da pele, a identificação de granulomas tuberculóides, BAAR ou outras características histopatológicas características de variantes específicas da tuberculose cutânea podem ser usadas para apoiar o diagnóstico. Alternativa E: INCORRETA. A leishmaniose cutânea localizada começa como uma pápula rosa que aumenta e se desenvolve em um nódulo ou lesão tipo placa (geralmente com amolecimento central), levando a uma ulceração indolor com borda endurecida. Os métodos de diagnóstico incluem a visualização da característica amastigota em esfregaços ou tecidos (histopatologia), isolamento do parasita por cultura in vitro e detecção molecular do DNA do parasita. A questão também traz a dica de que o Teste de Montenegro foi negativo, o que ajuda a descartar leishmaniose. Resposta correta, letra A.