Dica do autor: A imagem evidencia um parênquima pulmonar com arquitetura preservada, mas com espaços alveolares preenchidos por material eosinofílico amorfo, hemácias livres, neutrófilos isolados e macrófagos com pigmento — provavelmente hemossiderina, evidência de micro-hemorragia alveolar prévia. Os septos alveolares permanecem delgados, sem formação de membranas hialinas ou necrose celular. Essa configuração sugere um quadro de edema alveolar exsudativo precoce, tipicamente observado na síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), nos estágios iniciais. A SDRA é uma manifestação de injúria alveolocapilar difusa, em que há aumento da permeabilidade da barreira hematoalveolar, permitindo extravasamento de fluido rico em proteínas (exsudato) e elementos celulares para o espaço alveolar. A presença de macrófagos pigmentados indica que houve extravasamento de hemácias e fagocitose local, sugerindo dano capilar. O processo é inflamatório, mas, nos estágios iniciais, ainda pode haver baixa celularidade inflamatória.

Fonte: UFBA. Patologia I/medicina.ufba.br/patologia_i/welcome.htm

Alternativa A: INCORRETA. O edema transudativo decorrente de insuficiência ventricular esquerda geralmente se apresenta com líquido claro e pobre em proteínas nos alvéolos, sem hemácias nem células inflamatórias. A imagem não mostra congestão passiva crônica com hemossiderinose maciça nem espessamento septal típico desse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. O edema intersticial ocorre com espessamento de septos alveolares e rarefação intersticial, o que não é observado aqui — os septos permanecem finos, e o edema está localizado nos alvéolos, não no interstício.

Alternativa C: INCORRETA. O edema citotóxico ocorre por falência da bomba Na⁺/K⁺ e resulta em inchaço celular, especialmente de células endoteliais e epiteliais, sem extravasamento de fluido para o espaço alveolar, o que o torna incompatível com os achados.

Alternativa D: INCORRETA. O edema inflamatório purulento (como em pneumonias bacterianas) apresenta intenso infiltrado neutrofílico, necrose e exsudato denso, o que não se observa na lâmina. Os neutrófilos são isolados e não dominantes.

Alternativa E: CORRETA. A imagem e o cenário clínico são compatíveis com edema alveolar exsudativo associado à injúria alveolocapilar precoce, como na SDRA (síndrome do desconforto respiratório agudo). O material proteináceo, hemácias, presença de neutrófilos isolados e macrófagos pigmentados sustentam essa hipótese.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2020). Robbins e Cotran - Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier.
• Katzenstein, A. L. A. (2017). Diagnostic Surgical Pathology of the Lung. 3ª ed. Elsevier.