Dica do autor: O edema é definido como o acúmulo anormal de líquido no interstício dos tecidos, e sua formação depende de um delicado equilíbrio entre forças hidrostáticas, oncóticas, integridade vascular e drenagem linfática. Em casos de injúria endotelial aguda sem infiltrado inflamatório evidente, a causa mais provável de edema é a disfunção ou destruição direta da barreira endotelial, levando ao aumento da permeabilidade vascular. Quando o endotélio é danificado — por agentes infecciosos, toxinas, isquemia ou hipóxia —, ele perde sua capacidade de conter seletivamente o plasma, permitindo o extravasamento de líquido rico em proteínas (um exsudato) para o interstício. Esse tipo de edema é diferente do transudato, que é pobre em proteínas e geralmente associado a causas hemodinâmicas, como aumento da pressão hidrostática ou redução da pressão oncótica plasmática.

Alternativa A: CORRETA. A disrupção da barreira endotelial permite o extravasamento de proteínas plasmáticas para o interstício, formando um edema rico em proteínas (exsudato). Isso ocorre independentemente da presença de infiltrado inflamatório, sendo uma consequência direta da lesão endotelial aguda.

Alternativa B: INCORRETA. A absorção linfática de macromoléculas não reduz a pressão oncótica tecidual, e sim ajuda a prevenir a formação de edema. A drenagem linfática eficiente tende a remover proteínas do interstício, reduzindo a tendência ao acúmulo de líquido.

Alternativa C: INCORRETA. A retenção de cloreto e ureia pela hipoperfusão renal é típica da resposta ao choque ou insuficiência renal aguda, mas está mais relacionada à expansão de volume extracelular e transudatos, não à formação de edema rico em proteínas.

Alternativa D: INCORRETA. A estase venosa leva a aumento da pressão hidrostática, o que resulta em transudato, um líquido pobre em proteínas, diferente do quadro descrito na questão.

Alternativa E: INCORRETA. A migração de neutrófilos e a liberação de enzimas proteolíticas são características de uma resposta inflamatória clássica, geralmente acompanhada de infiltrado celular evidente, o que contraria o dado da questão de ausência de infiltrado inflamatório.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2020). Robbins e Cotran - Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2017). Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Elsevier.